à retourner avec le questionnaire des attentes

POLE DE COMPETENCE EN PROMOTION DE LA SANTE - REGION CENTRE
ANTENNE TERRITORIALE DE LOIR ET CHER
Association non assujettie à la TVA - SIRET 49282330700011 - APE/NAF 9499 Z
Organisme de formation enregistré sous le n° 24 37 02635 37 auprès du Préfet de la Région Centre
FICHE D’INSCRIPTION DE FORMATION
LES COMPETENCES PSYCHOSOCIALES
ET
LA PSYCHOLOGIE POSITIVE
les 9 et 10 octobre 2014 à Blois
A RETOURNER AVEC LE QUESTIONNAIRE DES ATTENTES
AVANT LE 12 SEPTEMBRE
 Par courrier : FRAPS Antenne 41 - 34 avenue Maunoury - 41000 BLOIS
 Par fax : [phone]
 Par mail : [email protected]rg
NOM : ……………………………………………………………………………………………………………
PRÉNOM : ……………………………………………………………………………………………………...
FONCTION : ……………………………………………………………………………………………………
ORGANISME : …………………………………………………………………………………………………
ADRESSE * : ………………………………………………………………………………………………….
Téléphone *mobile : ………………………………………………………………………………………….
*fixe : …………………………………………………………………………………………….
Merci de préciser votre numéro de poste ou de ligne directe
COURRIEL * : …………………………………………………….@..........................................................
Date : ..... / ..... / 2014 Signature
Cachet de l’organisme
*indiquer de préférence vos coordonnées professionnelles, sinon merci de le préciser. Remplir une
fiche nominative. Si vous êtes deux personnes par structure, merci de remplir une feuille par personne

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ANTENNE TERRITORIALE DE LOIR ET CHER
Association non assujettie à la TVA - SIRET 49282330700011 - APE/NAF 9499 Z
Organisme de formation enregistré sous le n° 24 37 02635 37 auprès du Préfet de la Région Centre
Questionnaire des besoins et attentes
1) Êtes-vous à l'initiative de votre inscription ? OUI NON
Si NON, merci de préciser :
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
2) Pour quelles raisons souhaitez-vous participer à cette formation ?
Quels sont vos besoins et vos attentes ?
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
3) Quelles définitions donneriez-vous à :
 Compétences psychosociales
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
 Psychologie positive
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
4) Quels sont les points sur lesquels vous souhaiteriez acquérir de plus amples
connaissances ? (plusieurs réponses possibles)
 Compétences psychosociales
 Psychologie positive
 Mise en place d’un projet s’appuyant sur les CPS
 Les outils d’intervention sur les CPS
 Autre : merci de préciser …………………………………………………………………….

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Organisme de formation enregistré sous le n° 24 37 02635 37 auprès du Préfet de la Région Centre
5) Pour quel public destinez-vous vos actions ?
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
6) Avez-vous déjà proposé une action / projet s’appuyant sur les CPS et/ou la
psychologie positive ?
 Si OUI, auprès de quel public, avec quel(s) objectif(s), sur quelle thématique de
santé… ? :
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
7) Autres remarques et / ou suggestions :
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
Merci d'avoir pris le temps de compléter ce questionnaire.
Si besoin, n'hésitez pas à poursuivre et développer sur papier libre.