Les poumons - aup1perdu.nancy

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Les poumons
Transfert d’O
2
du sang et de l’air alvéolaire
2 poumons situés dans la cage thoracique
½ cônes dont la base est posée sur le diaphragme.
Entre les deux poumons : médiastin
3 faces : médiastinale/médiale, diaphragmatique, face costale
La face médiastinale est centrée par le hile pulmonaire (vaisseaux et éléments aériens
bronchiques)
Entre chaque face, on trouve les bords.
Les poumons sont enveloppés par 1 feuillet double : la plèvre
1. Le poumon droit : morphologie externe.
Face costale : reliefs des 2
e
, 3
e
, 4
e
côtes qui marquent leurs empreintes sur le parenchyme.
Présence de 2 fentes qui segmentent le poumon : cisures pulmonaires, profondes, qui
pénètrent dans le parenchyme pulmonaire.
La fente verticale = la grande cisure
La fente horizontale = la petite cisure, branchée sur la grande cisure, et rejoint le bord ant. du
poumon D.
Les deux cisures segmentent le poumon droit en 3 lobes.
- supérieur (au dessus de la petite cisure)
- inférieur (en dessous de la grande cisure)
- lobe moyen (entre les cisures)
Face médiastinale :
Limitée par le bord antérieur et postérieur, et en bas par le bord inférieur qui limite la face
diaphragmatique.
Centrée par le hile du poumon = zone de pénétration des vx pulmonaires, sortie des veins
pulmonaires, et zone de passage des bronches.
La zone du hile est parfaitement limitée par la ligne de réflexion de la plèvre = endroit où la
plèvre viscérale qui colle sur le poumon se replie sur elle-même, et tapisse les viscères du
médiastin → plèvre médiastinale
La ligne de réflexion du hile a une forme de raquette : l manche serait postérieur et inférieur,
le tamis supérieur.
On observe donc 2 grandes cisures pulmonaires.
Empreinte des viscères qui se trouvent à droite du médiastin :
- L’apex : marqué par le passage du tronc artériel brachio-céphalique.
- La crosse de la grande veine azygos : passe derrière puis au dessus du hile pulmonaire
- L’œsophage, tout le long de la face médiastinale du lobe inf.
- La face droite de l’atrium droit sur le lobe moyen.

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Face diaphragmatique :
Elle suit la morphologie de la coupole diaphragmatique droite avec la concavité vers le bas et
l’avant.
Elle est séparée des 2 autres faces par le bord inf. (circonférentiel)
Le bord antérieur :
Marque la transition entre la face médiastinale et la face costale en avant du poumon
Le bord postérieur :
Idem mais à l’arrière du poumon
Le bord inférieur :
Union entre la face diaphragmatique, la face costale, et la face médiastinale.
2. Le poumon gauche : morphologie externe.
Volume plus réduit que le poumon droit car présence du cœur.
2 lobes séparés par une cisure.
Face costale :
Empreinte des 2
e
, 3
e
, et 4
e
côtes.
1 seule cisure homologue de l grande cisure du poumon D.
→ lobe > et lobe <
Ebauche de cisure qui sépare la lingula.
Face médiastinale :
Centrée par le hile pulmonaire et la cisure G.
Empreinte de l’artère subclavière G (lobe>)
Empreinte du ventricule G
Empreinte de l’aorte et de la crosse descendante, au dessus et en arrière du hile.
Face diaphragmatique :
Concave vers avant-bas-droite.
3. Le Fonctionnement respiratoire
3 grandes zones fonctionnelles :
1. Hilaire : très dense, gros vaisseaux, entouré par un espace cellulaire assez lâche qui
prolonge celui du médiastin.
2. Centrale : arborisation segmentaire et peu fonctionnelle car peu d’alvéoles.
Autour de cette zone, il y a très peu de parenchyme.
3. Périphérique : lobule pulmonaire : la plus fonctionnelle, réalise les 9/10 de l’hématose.
4. La segmentation pulmonaire – La systématisation.
Systématisation : organisation de la division des voies aériques dans les deux poumons.

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Poumon D :
La bronche souche droite, relativement verticale, se divise en 1 bronche lobaire > et en un
tronc intermédiaire, à l’extérieur du poumon, dans le médiastin.
→ 2 unités aériques pénètrent dans le hile.
La bronche lobaire > :
Dans le poumon, se divise en 3 bronches segmentaires
- apicale – vers l’apex → verticalement
- ventrale
- dorsale
Chaque bronche segmentaire ventile 1 segment pulmonaire, et se poursuit jusqu’à l’unité
fonctionnelle : alvéole
Le tronc intermédiaire :
Donne : bronche lombaire…
- moyenne
- inférieure
Bronche lobaire moyenne :
- centre le lobe moyen
- se divise en 2 segments :
o bronche ventrale
o bronche latérale
Bronche lobaire < :
Fournit la pyramide basale
Dès sa naissance, naît la br. apicale (inférieure) = bronche de Nelson
Le segment pulmonaire de Fowler est le petit segment qu’elle ventile.
Donne aussi :
- br. dorso-basale vers l’arrière
- br. latéro-basale vers le segment latéral du poumon
- br. ventro-basal
- br. paracardiaque ventile le segment… ?
Poumon G :
Sa systématisation diffère de celui du D uniquement par l’absence du lobe moyen et son
remplacement par la lingula qui assure son équivalent respiratoire.
5. Le pédicule pulmonaire.
Les vaisseaux pulmonaires sont de 2 types :
- ceux qui assurent l’hématose : pédicule fonctionnel du poumon.
- les nourriciers : artère, veine, Nerf, lymphatique … qui vascularisent tes bronches.

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1. Le pédicule fonctionnel.
Il est centré autour de l’arborescence bronchique.
A droite :
Bronche souche D : V
ale
, courte par rapport à celle côté G.
- se divise en 1 bronche lobaire > et en 1 tronc intermédiaire.
- Passe derrière ? l’artère pulmonaire, et pénètre dans le hile pulmonaire avec les
lymphatiques et les nerfs Σ et paraΣ.
L’artère pulmonaire D : division du tronc de l’artère pulmonaire
- dès se naissance : vers droite et latéralement
- passe derrière VCS et aorte descendante.
- Se situe au dessus de l’atrium G, devant la division bronchique
A gauche :
Bronche souche G : + H
ale
et longue.
- passe en dessous de la crosse de l’aorte
- pénètre isolément dans le hile pulmonaire.
Artère pulmonaire G : courte
- forme une crosse vers la G et le Haut., qui passe devant et au dessus de la bronche
souche G.
- pénètre au dessus de la bronche dans le hile pulmonaire.
Les veines pulmonaires :
- ramènent le sang veineux (O
2
) des poumons.
- 4 veines pulmonaires :
o > droite :
 draine le sang du lobe > D
 trajet court, oblique en bas et médialement
 passe devant a. pulmonaire lobaire >.
 Puis s’ouvre dans atrium G.
o < droite :
 draine les lobes moyen et <.
 Oblique, ascendant et médialement
 Passe devant le tronc intermédiaire de l’a. pulmonaire
 Rejoint l’atrium G.
o > gauche :
 Draine tout le lobe >
 Emerge du hile devant la bronche souche G
 Trajet oblique : bas et médialement
 Rejoint l’atrium G
o < gauche :
 Draine le lobe inf. G du poumon
 Emerge (nettement) en dessous de la bronche au niveau du hile
 Rejoint l’atrium G
2. le pédicule nourricier. (Vascularisation trophique du poumon.)

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- Artères bronchiques qui proviennent surtout de l’aorte descendante thoracique ou des
derniers cm de la crosse de l’aorte
Elles :
o vascularisent les muscles, la muqueuse, et le cartilage de la trachée et des
bronches.
o suivent toute l’arborescence à l’intérieur du poumon.
o Sont responsables de l’hémoptysie : expectoration de sang qui alimente la
lumière des bronches.
- Les veines bronchiques :
o Suivent les bronches dans le sens contraire des artères
o Se déversent…
 Soit dans le système veineux pulmonaire
 Soit dans le système azygos
- Les lymphatiques :
o S’organisent en relais :
 Sous la muqueuse des bronches
 Autour du cartilage bronchique
 Autour du hile, dans les nœuds lymphatiques du médiastin.
o Pour le drainage du poumon gauche : dans la fenêtre entre le crosse de l’aorte
et l’artère pulmonaire.
o Pour le drainage du poumon droit : en arrière et à droite de la VCS.
o Ces sites de drainage : site d’extension des cancers du poumon.
- Les nerfs :
o ParaΣ : issu de petits rameaux nerveux des 2 nerfs vagues.
 Assure la contraction des muscles bronchiques → bronchoconstriction
 Inhibe les muscles des vaisseaux pulmonaires → vasodilatation
pulmonaire
 Augmente la sécrétion des glandes à sécrétion des muqueuses
bronchiques.
o Σ : issu de chaînes Σ thoracique, s’organise sous forme de plexus périartériel et
péribronchique.
 Inhibe les muscles lisses bronchiques → bronchodilatation
 Vasoconstriction
 Diminue la sécrétion bronchique.
o Une grande partie des médicaments agissent sur ces nerfs.
6. La plèvre.
= membrane qui enveloppe les poumons.
= 2 feuillets (comme le péritoine)
Se réfléchit sur la paroi de la cage thoracique
Constitue un cul-de-sac pleural naturel
La plèvre viscérale :
Intimement adhérente au parenchyme pulmonaire au point de pénétrer dans les cisures
pulmonaires.
La plèvre pariétale :