APPAREIL RESPIRATOIRE

19/10/2000
Fréderic Elmkies, Ruth Temstet, Amélie Trinquand
APPAREIL RESPIRATOIRE
RADIOLOGIE 2
Il s’agit, dans ce cours, d’aborder les éléments anatomiques indispensables qui nous permettrons d’interpréter
des scanners.
Le rappel des éléments anatomiques du médiastin va permettre d’analyser les coupes axiales du thorax, de
l’appareil respiratoire plus précisément, à différents niveaux.
I.
RADIOLOGIE SIMPLE DU THORAX (RAPPELS)
On rappellera ici les lignes importantes à repérer sur un cliché de face. (schéma a)
1. BORD DROIT DU MEDIASTIN
Il est constitué d’éléments veineux, de haut en bas:
 du bord externe du tronc veineux brachio-céphalique (TVBC).
 du bord externe de la VCS.
 du bord externe de l’oreillette droite.
2. BORD GAUCHE DU MEDIASTIN
Il est constitué d’éléments artériels, de haut en bas :
 du bord externe de l’artère sous-clavière gauche.
 du bord externe du bouton aortique.
 du bord gauche de l’artère pulmonaire.
 du bord externe du VG.
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3. LIGNES MEDIASTINALES
Il s’agit de repérer sur le cliché (cf cours n°1) :
 à droite, la bande para trachéale droite.
 à gauche, la ligne para aortique.
 et toujours à gauche, la ligne para azygo-oesophagienne.
II.
POUMONS ET ARBRE BRONCHIQUE (RAPPELS ANATOMIQUES)
1. POUMON DROIT (schéma b)
Deux scissures le séparent en 3 lobes (sup, moyen et inf) :
1. la grande scissure, oblique en bas et en avant.
2. la petite scissure, horizontale.
2. POUMON GAUCHE
Une seule scissure sépare le poumon en 2 lobes (sup et inf)
1. le lobe supérieur est en haut et en avant de la scissure et va de l’apex jusqu’à la parie antérieure du
diaphragme. On le divise en culmen (partie supérieure) et en lingula (partie inférieure).
2. le lobe inférieur se trouve en bas et en arrière de la scissure et remonte très haut.
REMARQUE : Une tumeur située dans le lobe supérieur gauche peut « s’exprimer » par une lésion dans la
partie basse de la radiographie, du fait de la position de ce lobe par rapport au diaphragme (schéma b)
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3. ARBRE BONCHIQUE
Par soucis de simplicité, de clarté et de commodité, cette partie à été uniquement schématisée (schéma c). Pour
beaucoup plus de détails, se rapporter au cours d’anat. sur la segmentation pulmonaire.
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III.
PRINCIPALES COUPES SCANNERS A CONNAITRE
1. COUPE PASSANT PAR LA CROSSE AORTIQUE
REMARQUE IMPORTANTE : L’œsophage n’est pas visible sur une radiographie mais l’est sur un scanner.
2. COUPE PASSANT PAR LA CARENE
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3. COUPE PASSANT PAR LA BRONCHE LOBAIRE SUP. DTE ET LA CROSSE
DE L’AP
Il est à noter que le poumon droit passe légèrement entre l’œsophage et la veine azygos formant la ligne para
azygo-oesophagienne. Quant au poumon gche, il passe entre l’AP et l’aorte thoracique descendante, formant la
ligne para aortique.
4. COUPE PASSANT PAR LE HILE DROIT
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5. COUPE PASSANT PAR LES CAVITES CARDIAQUES
On remarquera essentiellement la convergence des veines pulmonaires vers l’OG.
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