Carnet Pratique Infirmier Collection dirigée par L. LE Guide hospitalier de poche pour l’infirmière Charles DELALE PNEUMOLOGIE Editions Vernazobres-Grego 99 bd de l’Hôpital 75013 PARIS - Tél. 01 44 24 13 61 www.vg-editions.com Décembre 2013 - ISBN : 978-2-8183-1045-8 Remerciements : - A mes parents pour leurs conseils et leur confiance tout au long de ces années - A Olivia pour son soutien indéfectible quelle que soit l’ampleur de la tempête à traverser - A Antoine mon sous colleur en souvenir de toutes ces heures de travail - Remerciement spécial pour sa relecture au Docteur TP.Flament, le plus cool des pneumologues Carnet pratique infirmier - Pneumologie - 2 SOMMAIRE GENERAL POINTS REPERES A – ANATOMIE - PHYSIOLOGIE 1 - Rappels anatomiques 2 - Rappels physiologiques B – REFERENCES GENERALES 3 - Grands principes de la spécialité et du service 4 - Lexique des termes spécifiques 5 - Scores cliniques 6 - Abréviations utilisées au quotidien 7 11 17 19 21 25 CONDUITE A TENIR C – FICHES PATHOLOGIES (« La théorie et la prise en charge infirmière») 12345678910 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 - Coqueluche Bronchiolite aiguë Grippe Bronchite aiguë Pneumopathie aiguë Abcès pulmonaire Pneumocystose Tuberculose Sarcoïdose Pneumopathie interstitielle diffuse Pneumopathie d’hypersensibilité Rhinite allergique Embolie pulmonaire Cancer du poumon Mésothéliome pleural malin Asthme Asthme aigu grave BPCO Décompensation BCPO Dilatation des bronches Mucoviscidose Insuffisance respiratoire chronique Syndrome d’apnée du sommeil Pneumothorax Epanchement Pleural Hémoptysie Inhalation d’un corps étranger Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) Tabac 3 - Editions VG 27 29 33 37 39 45 49 53 61 65 69 73 77 83 87 89 95 99 103 107 111 115 119 123 127 131 135 139 143 D – ACTES ET SOINS TECHNIQUES (« Les gestes pratiques ») 12345678910 1112 - Prise des constantes en pneumologie Oxygénothérapie aux lunettes Sonde nasale à oxygène Oxygénothérapie au masque Ventilation non invasive (VNI) Aspiration bronchique Aérosolthérapie ECBC Pose drain pleural Ablation drain pleural Soins de trachéotomie Gaz du sang 147 149 151 153 155 159 161 163 165 169 171 173 PRISE EN CHARGE E – EXAMENS COMPLEMENTAIRES 1 - Radio thoracique 2 - TDM thoracique 3 - Scintigraphie pulmonaire 4 - Endoscopie bronchique 5 - EFR 6 - Test de marche des 6 minutes (TM6) F – THERAPEUTIQUE 1 - Oxygénothérapie 2 - Antiviraux 3 - Antituberculeux 4 - Antivitamines K (AVK) 5 - Corticostéroïdes inhalés 6 - β2-mimétiques courte durée d’action (AR) 7 - β2-mimétiques longue durée d’action (LDA) 8 - Anticholinergiques 9 - Substituts nicotiniques 10 - Bupropion 175 177 179 181 183 187 189 191 193 195 197 199 201 203 205 207 Carnet pratique infirmier - Pneumologie - 4 INDEX SOINS TECHNIQUES PARTIE C 1 - Prélèvement nasal 2 - BK crachats / tubages 3 - IDR 4 - Mesure du DEP 5 - Test de la sueur 6 - Ponction pleurale PARTIE D 7 - Prise des constantes en pneumologie 8 - Oxygénothérapie aux lunettes 9 - Sonde nasale à oxygène 10 - Oxygénothérapie au masque 11 - Ventilation non invasive (VNI) 12 - Aspiration bronchique 13 - Aérosolthérapie 14 - ECBC 15 - Pose drain pleural 16 - Ablation drain pleural 17 - Soins de trachéotomie 18 - Gaz du sang 5 - Editions VG 34 55 56 91 112 128 147 149 151 153 155 159 161 163 165 169 171 173 Carnet pratique infirmier - Pneumologie - 6 RAPPELS ANATOMIQUES 1 Légende : Voies aériennes supérieures : 1 – Cavité buccale, 2 – Langue, 3 – Narine, 4 – Fosses nasales, 5 – Sinus frontal, 6 – Sinus sphénoïdal, 7 – Pharynx, 8 – Oropharynx, 9 – Nasopharynx, 10 – Epiglotte, 11 – Cordes vocales, 12 – Cartilage thyroïdien, 13 – Trachée, 14 – Anneaux cartilagineux Voies aériennes inférieures : 15 – Carène, 16 - Bronche souche gauche, 17 – Bronches lobaires supérieures gauche, 18 – Lingula, 19 – Bronches lobaires basales, 20 – Bronches segmentaires du lobe supérieures gauche, 21 – Bronches segmentaires du lobes supérieure droit, 22 – Bronches segmentaires du lobe inférieur droit, 23 – Bronches segmentaires du lobe moyen Architecture pulmonaire : 24 – Lobe supérieur droit, 25 – Lobe inférieur droit, 26 – Lobe moyen, 27 – Lobe supérieur gauche, 28 – Lobe inférieur gauche, 29 – Scissure horizontale (petite scissure), 30 – Scissure oblique (grande scissure), 31 – Médiastin, 32 – Diaphragme Voies digestives : 33 - Œsophage Voies aériennes supérieures Les fosses nasales : le nez a différentes fonctions, notamment l’humidification de l'air par la sécrétion des muqueuses nasales et la filtration de l'air par les cils. Les fosses nasales permettent également un réchauffement de l'air par contact avec les capillaires 7 - Editions VG de la muqueuse et par la circulation de l’air au niveau des cornets nasaux Le pharynx : c’est le carrefour des voies aériennes supérieures et des voies digestives. il peut-être décomposé en 3 parties : - L’oro-pharynx, conduit faisant communiquer la bouche et l'œsophage - Le rhino-pharynx, faisant communiquer les fosses nasales à l’oro-pharynx - Le laryngo-pharynx, faisant communiquer l’oro-pharynx avec le larynx Le larynx : c’est l'organe essentiel de la parole. Il permet la phonation et est composé par : le cartilage thyroïdien, l'épiglotte et la glotte L'épiglotte est située à la partie supérieure du larynx et permet la séparation du pharynx et du larynx pour éviter les fausses routes lors de la déglutition. La glotte se ferme de façon réflexe lors de la déglutition. Le risque d’un défaut de fermeture est l’inhalation d’un corps étranger dans le larynx ou dans les voies aériennes inférieures, pouvant conduire à l’asphyxie Voies aériennes inférieures La trachée : elle est composée d’anneaux cartilagineux quasiment cylindriques formant un tube vertical qui fait suite au larynx et donne naissance aux bronches souches au niveau de la bifurcation trachéale (la carène). La trachée mesure environ 11 cm et s’étend de la vertèbre C6 (trachée cervicale) à la vertèbre T5 (trachée thoracique). Elle est recouverte d'une muqueuse avec des cils qui participent à la filtration de l'air en provenance des voies aériennes supérieures Les bronches : ce sont des conduits semi-rigides constitués d’anneaux cartilagineux incomplets, formant un arbre bronchique entre la trachée et les alvéoles pulmonaires (de haut en bas avec un diamètre décroissant) : carène, bronche souche droite et bronche souche gauche, bronches lobaires, bronches segmentaires, bronchioles La bronche souche droite étant plus verticale que la bronche souche gauche, cela explique la plus grande fréquence de passage de corps étranger ou d’inhalation liquidienne à droite Carnet pratique infirmier - Pneumologie - 8 Les alvéoles pulmonaires : elles sont situées à la fin de l’arbre bronchique, juste après les bronchioles. L’alvéole est un petit sac ou saccule reliée à la bronchiole par un conduit alvéolaire. Chaque conduit alvéolaire s’abouche à de nombreuses alvéoles s’organisant en « grappe de raisin ». Les alvéoles sont entourées par un réseau de capillaires sanguins importants qui va permettre les échanges gazeux entre le sang et l’air. Lors de l’inspiration les alvéoles se gonflent et elles vont se dégonfler lors de l’expiration. Pour éviter le collapsus complet et donc d’abimer les alvéoles, il y a à l’intérieur de chaque alvéole le surfactant. C’est un liquide empêchant le collapsus des alvéoles Les alvéoles pulmonaires se forment pendant la vie intra-utérine et poursuivent leur multiplication jusqu’à l’âge d’environ 8 ans. Après cet âge toute lésion des alvéoles est définitive Les poumons Architecture pulmonaire : les poumons sont les organes de la respiration et sont composés d’un poumon droit et d’un poumon gauche. Les poumons droit et gauche sont séparés dans la cage thoracique par le médiastin (contenant l’œsophage, le cœur et ses grands vaisseaux). Ils ont une forme de cône à trois faces avec un sommet et une base. Le sommet du poumon est appelé l'apex. La base du poumon est la face diaphragmatique. La face médiastinale du poumon est appelée le hile pulmonaire (zone d’attachement du poumon avec le médiastin). Chaque poumon est divisé en plusieurs lobes par des scissures formées par la plèvre viscérale. Chaque lobe pulmonaire est divisé en 3 unités fonctionnelles : les segments pulmonaires, chacun ventilé par une bronche segmentaire (sauf le lobe moyen, qui est lui divisé en 2 segments) Poumon droit : il est composé de 3 lobes : supérieur, moyen, inférieur. La scissure horizontale sépare les lobes supérieur et moyen au niveau de la 4ième côte. Les lobes moyens supérieurs et moyens sont eux séparés du lobe inférieur par la scissure oblique Poumon gauche : il est composé de 2 lobes : supérieur et inférieur, séparés par la scissure oblique La plèvre Généralités : c’est une membrane mince et transparente qui recouvre les poumons et la paroi thoracique. Elle est constituée de 2 feuillets : la plèvre viscérale et la plèvre pariétale qui se rejoignent au niveau du hile pulmonaire et forment la cavité pleurale La plèvre viscérale : également appelée plèvre pulmonaire, elle recouvre la surface des poumons et sépare les lobes pulmonaires en formant les scissures. La plèvre viscérale empêche l’air contenu dans les poumons de passer dans la cavité pleurale La plèvre pariétale : elle est en contact avec la cage thoracique pour former une plèvre costale, médiastinale ou diaphragmatique selon la surface de contact La cavité pleurale : c’est une cavité virtuelle entre la plèvre viscérale et pariétale, qui permet le glissement de ces 2 feuillets l’un sur l’autre afin de permettre les mouvements pulmonaires. La pression négative à l’intérieur de la cavité pleurale permet de 9 - Editions VG