Fiche projet culture 2016-2017

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F
Fi ic ch he e p pr ro oj je et t – – F Fo on nd ds s c cu ul lt tu ur re el l
F
FO OR RM MU UL LA AI IR RE E D DE E D DE EM MA AN ND DE E
2
20 01 16 6- -2 20 01 17 7
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1. . R Re en ns se ei ig gn ne em me en nt ts s s su ur r l le e d de em ma an nd de eu ur r
Nom de l’organisme ou de l’individu :
Nom de la personne ressource :
Adresse :
Municipalité :
Code postal :
Téléphone :
Télécopieur :
Courriel :
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2. . S St ta at tu ut t d de e l l’ ’o or rg ga an ni is sm me e
Individu :  Bibliothèque : 
OBNL :  Autre : _______________________
Municipalité :  CPE : 
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3. . D De es sc cr ri ip pt ti io on n d du u p pr ro oj je et t
Titre du projet :
Date de début du projet
Année
Mois
Jour
Durée du projet
____ Nombre
de mois
Coût total du projet
$
Subvention demandée
$

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Description du projet (présentation du projet, objectifs, activités, partenaires, clientèle visée,
lieux où les activités se dérouleront. Soyez le plus précis possible) :

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4. . D De es sc cr ri ip pt ti io on n d de e l l’ ’o or rg ga an ni is sm me e
Date d'incorporation
Nombre d'employés
Permanents
Occasionnels
Bénévoles
Mission de l'organisme
Activités et réalisations de l'organisme ou de l’individu
Partenaires financiers du projet :
Nom
Confirmation

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Liens avec les objectifs du Fonds
Décrivez vos actions et leur correspondance avec les objectifs du Fonds décrits dans le
programme.
Liens avec les objectifs du Fonds
Retombées du projet
Actions promotionnelles
Qu’advient-il du projet si le fonds de développement culturel n’est pas un partenaire
financier?
Contenu diminué
Durée diminuée
Reporté
Annulé

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5. . R Re en ns se ei ig gn ne em me en nt ts s f fi in na an nc ci ie er rs s
Coût total du projet :
$
DÉPENSES
Nature de la dépense :
Nature de la contribution
(argent, bien ou service)
Montant
Salaires
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Services professionnels / Cachets d’artistes
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Déplacements
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Matériels et équipements
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Frais de location
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Promotion, publicité
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Traduction
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Bénévolat
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Autres (précisez)
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TOTAL :
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