Activité du service - DES-MG-IDF

27/05/2017 Dr Olivier Bouillanne
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PROJET PEDAGOGIQUE
Concernant les internes accueillis dans
le service de Gérontologie 2
Pôle Gériatrie Val de Marne
Hôpital Emile-Roux, Groupe Hospitalier Henri-Mondor, 94450 LIMEIL-BREVANNES
Stage de gériatrie, maquette médecine d’adultes polyvalente
Chef de service : Dr Olivier Bouillanne
Maître de stage : Dr Brigitte Hamon-Vilcot
Typologie du service
L’activité du service est exclusivement consacrée à la médecine des sujets âgés.
Tous les médecins séniors du service sont qualifiés en gériatrie et exercent
exclusivement la spécialité gériatrie.
Objectifs pédagogiques
Au terme de son semestre, l’interne aura acquis de bonnes capacités à prendre en
charge les patients âgés polypathologiques, fragiles, en perte d’autonomie et les
situations médicales les plus fréquentes en gériatrie lui permettant :
- une prise en charge globale de la personne âgée polypathologique et le suivi des
maladies chroniques.
- de repérer un état de fragilité chez une personne âgée et de prévenir le risque de
dépendance.
- de dépister et de prendre en charge une dénutrition protéinoénergétique.
- de prendre en charge une démence.
- de prendre en charge un syndrome anxiodépressif.
- de prendre en charge les escarres.
- de gérer les urgences médicales les plus fréquentes chez la personne âgée.
- de prévenir le risque iatrogénique et de prescrire en évaluant la balance bénéfice
risque.
- de mener des actions de prévention cardiovasculaire et de dépistage (insuffisance
rénale chronique, cancers, troubles sensoriels, troubles buccodentaires).

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- de repérer les difficultés au maintien à domicile et d’assurer la continuité du plan de
soins en relation avec le médecin traitant et les autres partenaires médico-sociaux.
- de mener un entretien à l’écoute : de la personne âgée présentant ou non une
altération des fonctions supérieures, de son entourage et des aidants.
- de gagner progressivement en autonomie et d’argumenter ses décisions.
Activité du service
Le service comporte une unité de 16 lits de court séjour (ainsi que 78 lits de SSR et
134 lits de SLD). Les internes exercent 100% de leur activité dans le secteur de
gériatrie aiguë (court séjour UGA). Cette unité de 16 lits accueille de manière
prioritaire, les patients polypathologiques en provenance directe du SAU du CHU
Henri-Mondor. Un des objectifs essentiel de l’UGA est de permettre un retour au
domicile des patients âgés et de prévenir l’apparition de complications liées à
l’hospitalisation prolongée (dénutrition, escarres, troubles du comportement, perte de
l’autonomie). L’âge moyen est de 85 ans. Les pathologies principales sont
l’insuffisance cardiaque, les pneumopathies infectieuses, le diabète, les démences,
les accidents vasculaires cérébraux, la maladie de Parkinson, la dénutrition
protéinoénergétique et la iatrogénie. L’interne a la possibilité d’assister aux
évaluations gériatrique des patients adressés en Hôpital de Jour par leur médecin de
ville ainsi que d’assister aux consultations mémoires des patients ambulatoires.
Responsabilités confiées à l’interne et encadrement
Le nombre de lits sous la responsabilité directe de l’interne est 8 en court séjour. Le
maître de stage, senior qualifié pour l’encadrement de l’interne, n’encadre pas plus
de 2 internes et un senior auquel l’interne puisse se référer est présent tous les jours
jusqu’à 18 heures.
L’interne examine les patients, prend contact avec la famille et le médecin traitant,
propose un diagnostic et un traitement, prescrit les examens complémentaires et
rédige l’observation médicale initiale. Il assure le suivi des patients, tiens à jour le
dossier médical et rédige le compte rendu d’hospitalisation. Le praticien responsable
de l’unité a la qualité d'interlocuteur permanent au cours du stage et de superviseur,
il est praticien hospitalier temps plein, spécialiste en gériatrie. L’interne n’est jamais
le seul médecin présent dans l’unité. Il y a des visites commentées 2 fois par
semaine : les malades sont d’abord examinés par l’interne, ce qui lui permet de

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prendre la mesure de son savoir-faire et de construire un projet thérapeutique et
social. Le médecin senior intervient à la suite de ce premier examen et commente
pas à pas la démarche de l’interne. L’interne peut être amené à rencontrer les
familles mais ce rôle n’est jamais exclusivement assuré par lui. L’interne participe à
l’élaboration du projet de sortie et de la mise en place d’aides au domicile en liaison
avec l’assistante sociale notamment au cours de réunions spécifiques
pluridisciplinaire. Les ordonnances pendant le séjour du patient et à sa sortie sont
rédigées avec les seniors constituant une formation à la rédaction de prescriptions.
Les comptes rendus d’hospitalisation sont relus et contresignés par le médecin
senior.
Les principaux gestes techniques enseignés sont : vaccinations, anesthésie locale,
sutures, prélèvements veineux, gaz du sang artériel, ponctions articulaires, d’ascite
et pleurales, pose d’une sonde urinaire, pose d’une sonde nasogastrique.
Implication du service dans la formation et la recherche
Un entretien prolongé avec l’interne a lieu lors de son accueil. Lors de l'accueil, ses
tâches lui sont clairement définies, résumées sur un document qui lui est remis.
Il existe des réunions des médecins du service auxquelles l’interne participe et au
cours desquelles il vient présenter des cas cliniques gériatriques complexes
auxquels il a été confronté suivi d’une discussion avec revue de la littérature
scientifique. Tous les mois des réunions médicales multiservices ont lieu avec la
présence d’un intervenant extérieur faisant le point sur un sujet d’actualité médicale
concernant les pathologies les plus fréquentes des personnes âgées.
Des enseignement spécifiquement destinés aux internes ont été mis en place sur les
particularités de la prise en charge des personnes âgées : maniements des
anticoagulants, syndromes démentiels, prise en charge sociale, mesure de protection
juridiques, prise en charge de la douleur, des soins palliatifs, utilisation du MEOPA,
prise en charge des escarres, de la dénutrition, hygiène, antibiothérapie et
hémovigilance.
Les internes disposent d’un bureau avec téléphone et d’un accès à Internet pour
travailler.
Les internes ont la possibilité d’effectuer une thèse et d’être dirigés dans la
réalisation de leurs travaux y compris sur le plan statistique. Les internes ont la
possibilité de participer comme auteurs à des présentations en congrès et à des

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publications dans le cadre de travaux de recherche. Une des thématiques est la prise
en charge nutritionnelle de la personne âgée.
Evaluation de la formation de l’interne au cours du stage
Un entretien d’évaluation intermédiaire est réalisé avec l’interne afin d’apprécier la
qualité du travail fourni, d’aborder le vécu de son stage et de dépister d’éventuelles
difficultés et de proposer le cas échéant des pistes d’amélioration. Au cours du
semestre le maitre de stage hospitalier évalue les traces d’acquisition de
compétences rédigées par l’interne sous la forme de situations complexe à partir de
cas réels. Tout au long du stage le maitre de stage évalue la qualité et la pertinence
de l’écriture clinique dans le dossier des patients pris en charge. A la fin du stage un
entretien d’évaluation identifie les compétences acquises, d’éventuelles difficultés
rencontrées et permet à l’interne d’aborder la qualité de son encadrement.