Activité du service - DES-MG-IDF
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PROJET PEDAGOGIQUE Concernant les internes accueillis dans le service de Gérontologie 2 Pôle Gériatrie Val de Marne Hôpital Emile-Roux, Groupe Hospitalier Henri-Mondor, 94450 LIMEIL-BREVANNES Stage de gériatrie, maquette médecine d’adultes polyvalente Chef de service : Dr Olivier Bouillanne Maître de stage : Dr Brigitte Hamon-Vilcot Typologie du service L’activité du service est exclusivement consacrée à la médecine des sujets âgés. Tous les médecins séniors du service sont qualifiés en gériatrie et exercent exclusivement la spécialité gériatrie. Objectifs pédagogiques Au terme de son semestre, l’interne aura acquis de bonnes capacités à prendre en charge les patients âgés polypathologiques, fragiles, en perte d’autonomie et les situations médicales les plus fréquentes en gériatrie lui permettant : - une prise en charge globale de la personne âgée polypathologique et le suivi des maladies chroniques. - de repérer un état de fragilité chez une personne âgée et de prévenir le risque de dépendance. - de dépister et de prendre en charge une dénutrition protéinoénergétique. - de prendre en charge une démence. - de prendre en charge un syndrome anxiodépressif. - de prendre en charge les escarres. - de gérer les urgences médicales les plus fréquentes chez la personne âgée. - de prévenir le risque iatrogénique et de prescrire en évaluant la balance bénéfice risque. - de mener des actions de prévention cardiovasculaire et de dépistage (insuffisance rénale chronique, cancers, troubles sensoriels, troubles buccodentaires). 27/05/2017 Dr Olivier Bouillanne 1 - de repérer les difficultés au maintien à domicile et d’assurer la continuité du plan de soins en relation avec le médecin traitant et les autres partenaires médico-sociaux. - de mener un entretien à l’écoute : de la personne âgée présentant ou non une altération des fonctions supérieures, de son entourage et des aidants. - de gagner progressivement en autonomie et d’argumenter ses décisions. Activité du service Le service comporte une unité de 16 lits de court séjour (ainsi que 78 lits de SSR et 134 lits de SLD). Les internes exercent 100% de leur activité dans le secteur de gériatrie aiguë (court séjour UGA). Cette unité de 16 lits accueille de manière prioritaire, les patients polypathologiques en provenance directe du SAU du CHU Henri-Mondor. Un des objectifs essentiel de l’UGA est de permettre un retour au domicile des patients âgés et de prévenir l’apparition de complications liées à l’hospitalisation prolongée (dénutrition, escarres, troubles du comportement, perte de l’autonomie). L’âge moyen est de 85 ans. Les pathologies principales sont l’insuffisance cardiaque, les pneumopathies infectieuses, le diabète, les démences, les accidents vasculaires cérébraux, la maladie de Parkinson, la dénutrition protéinoénergétique et la iatrogénie. L’interne a la possibilité d’assister aux évaluations gériatrique des patients adressés en Hôpital de Jour par leur médecin de ville ainsi que d’assister aux consultations mémoires des patients ambulatoires. Responsabilités confiées à l’interne et encadrement Le nombre de lits sous la responsabilité directe de l’interne est 8 en court séjour. Le maître de stage, senior qualifié pour l’encadrement de l’interne, n’encadre pas plus de 2 internes et un senior auquel l’interne puisse se référer est présent tous les jours jusqu’à 18 heures. L’interne examine les patients, prend contact avec la famille et le médecin traitant, propose un diagnostic et un traitement, prescrit les examens complémentaires et rédige l’observation médicale initiale. Il assure le suivi des patients, tiens à jour le dossier médical et rédige le compte rendu d’hospitalisation. Le praticien responsable de l’unité a la qualité d'interlocuteur permanent au cours du stage et de superviseur, il est praticien hospitalier temps plein, spécialiste en gériatrie. L’interne n’est jamais le seul médecin présent dans l’unité. Il y a des visites commentées 2 fois par semaine : les malades sont d’abord examinés par l’interne, ce qui lui permet de 27/05/2017 Dr Olivier Bouillanne 2 prendre la mesure de son savoir-faire et de construire un projet thérapeutique et social. Le médecin senior intervient à la suite de ce premier examen et commente pas à pas la démarche de l’interne. L’interne peut être amené à rencontrer les familles mais ce rôle n’est jamais exclusivement assuré par lui. L’interne participe à l’élaboration du projet de sortie et de la mise en place d’aides au domicile en liaison avec l’assistante sociale notamment au cours de réunions spécifiques pluridisciplinaire. Les ordonnances pendant le séjour du patient et à sa sortie sont rédigées avec les seniors constituant une formation à la rédaction de prescriptions. Les comptes rendus d’hospitalisation sont relus et contresignés par le médecin senior. Les principaux gestes techniques enseignés sont : vaccinations, anesthésie locale, sutures, prélèvements veineux, gaz du sang artériel, ponctions articulaires, d’ascite et pleurales, pose d’une sonde urinaire, pose d’une sonde nasogastrique. Implication du service dans la formation et la recherche Un entretien prolongé avec l’interne a lieu lors de son accueil. Lors de l'accueil, ses tâches lui sont clairement définies, résumées sur un document qui lui est remis. Il existe des réunions des médecins du service auxquelles l’interne participe et au cours desquelles il vient présenter des cas cliniques gériatriques complexes auxquels il a été confronté suivi d’une discussion avec revue de la littérature scientifique. Tous les mois des réunions médicales multiservices ont lieu avec la présence d’un intervenant extérieur faisant le point sur un sujet d’actualité médicale concernant les pathologies les plus fréquentes des personnes âgées. Des enseignement spécifiquement destinés aux internes ont été mis en place sur les particularités de la prise en charge des personnes âgées : maniements des anticoagulants, syndromes démentiels, prise en charge sociale, mesure de protection juridiques, prise en charge de la douleur, des soins palliatifs, utilisation du MEOPA, prise en charge des escarres, de la dénutrition, hygiène, antibiothérapie et hémovigilance. Les internes disposent d’un bureau avec téléphone et d’un accès à Internet pour travailler. Les internes ont la possibilité d’effectuer une thèse et d’être dirigés dans la réalisation de leurs travaux y compris sur le plan statistique. Les internes ont la possibilité de participer comme auteurs à des présentations en congrès et à des 27/05/2017 Dr Olivier Bouillanne 3 publications dans le cadre de travaux de recherche. Une des thématiques est la prise en charge nutritionnelle de la personne âgée. Evaluation de la formation de l’interne au cours du stage Un entretien d’évaluation intermédiaire est réalisé avec l’interne afin d’apprécier la qualité du travail fourni, d’aborder le vécu de son stage et de dépister d’éventuelles difficultés et de proposer le cas échéant des pistes d’amélioration. Au cours du semestre le maitre de stage hospitalier évalue les traces d’acquisition de compétences rédigées par l’interne sous la forme de situations complexe à partir de cas réels. Tout au long du stage le maitre de stage évalue la qualité et la pertinence de l’écriture clinique dans le dossier des patients pris en charge. A la fin du stage un entretien d’évaluation identifie les compétences acquises, d’éventuelles difficultés rencontrées et permet à l’interne d’aborder la qualité de son encadrement. 27/05/2017 Dr Olivier Bouillanne 4
