Bordereaux ALSH 2017 hors département

BORDEREAU RECAPITULATIF DU PASSEPORT JEUNES 2017
ACCUEIL DE LOISIRS HORS DEPARTEMENT 87
A retourner complété et signé à la CAF par mail [e-mail] ou Service Aux Partenaires - 25 rue Firmin Delage – 87046 Limoges cedex
Bordereau récapitulatif passeport jeunes 2014 accueil de loisirs hors département 87
Mode de règlement : la participation de la CAF est versée au gestionnaire, la famille ne réglant que la différence entre le coût total du séjour et le montant de
notre participation
Pièces à joindre : récépissé de déclaration DDCSPP et RIB pour un 1er paiement ou un changement de compte
Nom du gestionnaire et de l’accueil de loisirs – adresse et n° tél :
N° TIERS attribué par la CAF :
N° SIRET :
N° Allocataire
Numéro du
Passeport
Nom et Prénom de l’enfant
Dates de début et
de fin de séjour
Du … Au ….
Durée
du séjour
Coût total du
séjour avant
toute déduction
Participation
journalière CAF
(montant
indiqué sur le
passeport)
Participation
totale CAF *
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TOTAL
* La participation totale de la CAF ne pourra être supérieure au coût total du séjour
A ............................. , le ............................... ................................... . Cachet et signature :

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Bordereau récapitulatif passeport jeunes 2014 accueil de loisirs hors département 87
N°
Allocataire
Numéro du
Passeport
Nom et Prénom de
l’enfant
Dates de début et de fin de
séjour
Du … Au ...
Durée
du séjour
Coût total du
séjour avant toute
déduction
Participation
Journalière CAF
Participation
totale CAF*
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