Le 23/09/13 SOGHOMONIAN Astrid L2 Anatomie Pr Brunet

ANATOMIE-La sangle abdominale
Le 23/09/13
SOGHOMONIAN Astrid L2
Anatomie
Pr Brunet
24 pages
LA SANGLE ABDOMINALE
La sangle abdominale est l'enveloppe que l'on trouve au niveau de l'abdomen. Elle correspond à seulement une
partie de la paroi abdominale.
Cette paroi abdominale est décrite classiquement en 4 parties :
•une paroi latérale gauche
•une paroi latérale droite
•une paroi postérieure dite encore paroi lombaire qui est disposée de part et d'autre d'un tuteur osseux: le
rachis
•une paroi antérieure, c'est celle qui est soumise à l'examen clinique.
La paroi antérieure et les paroi latérales constituent la sangle abdominale (¾ de la paroi abdominale).
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Plan
A. Particularités de la sangle abdominale
B. Constitution de la sangle abdominale
I. Les muscles latéraux
II. Les muscles grands droits
C. Zones de faiblesses de la sangle abdominale

ANATOMIE-La sangle abdominale
A. Particularités de la sangle abdominale
Vue antérieure de la sangle abdominale :
Légende
1. muscle grand droit de l'abdomen
2. muscles grand oblique, petit oblique et transverse
3. ligne blanche de l'abdomen
4. anneau ombilical
5. orifice crural
6. orifice externe du canal inguinal
7. arcade fémorale
8. ligne de Spiegel
9. épine iliaque antéro-supérieure (relief visible et palpable de l'abdomen)
10. dernières côtes
11. pubis
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ANATOMIE-La sangle abdominale
La sangle abdominale se caractérise par la présence, de part et d'autre de la ligne médiane, des muscles grands
droits de l'abdomen qui vont des reliefs costaux au pubis.
Ces muscles délimitent une zone verticale et médiane (représentée en croisillons) : c'est la ligne blanche de
l'abdomen. (elle est dite blanche essentiellement aponévrotique et assez mal vascularisée ce qui va avoir une
incidence sur la cicatrisation de la sangle abdominale).
Ces deux muscles verticaux vont avoir une ligne d'action dans le sens vertical : en se contractant ils vont induire
une flexion du tronc.
De chaque côté de la ligne médiane, on retrouve aussi 3 types de muscles différents dans leur orientation,
moins épais que les grands droits et qui se disposent de telle manière qu'on les trouve sous forme de croisillon.
Ces muscles sont, de la superficie vers la profondeur : le muscle grand oblique ( ou oblique externe) ; le
muscle petit oblique (ou oblique interne) et le muscle transverse. Avec les muscles grands droits, ces muscles
forment une masse musculaire paramédiale.
De part leur disposition, ces muscles (notamment le muscle grand oblique) participent à la constitution d'un
ligament : le ligament fémoral ou crural, appelé encore arcade fémorale.
L'arcade fémorale sépare la sangle abdominale de la face antérieure de la cuisse et délimite des orifices
naturels : l'orifice externe du canal inguinal et l'orifice crural qui est situé au-dessous et en dedans.
Si des organes forcent des orifices naturels (ces organes ne doivent pas s'y trouver, par exemple l'anse
intestinale) on parle de hernie. C'est la pathologie associée aux orifices naturels
L'orifice ombilical est aussi un orifice naturel. Lorsque le cordon ombilical sèche, il cicatrise en se rétractant ce
qui laisse un petit anneau (l'anneau ou orifice ombilical) dont le diamètre = 5 mm. En cas de mauvaise
cicatrisation du cordon ombilical, l'anneau ombilical peut, sous l'effet des pressions, s'agrandir jusqu'à 20 mm.
C'est ainsi que se déclenche l'hernie ombilicale.
Les hernies ombilicales, inguinales, ou encore crurales se déclenchent souvent avec la gestation (elles sont dites
con genitus ou congénitales ).
La ligne blanche peut aussi être perforée, car non fermée complètement : c'est une hernie de la ligne blanche.
Ces processus pathologiques se font petit à petit et sont dus à la présence d'une zone de défaillance, présente
depuis la naissance, au niveau de la sangle abdominale.
Les hernies sont différentes des éventrations, celles-ci sont le fait d'une fragilisation de la sangle abdominale
provoquée le plus souvent par coup de bistouri du chirurgien : on dit qu'elles sont acquises.
Les hernies sont des modification de la paroi abdominale au niveau d'un orifice naturel.
Hernies et éventrations sont pathologiques.
Il existe donc plusieurs zones de faiblesse au niveau de la sangle abdominale :
-la ligne blanche ;
-l'anneau ombilical ;
-les orifices cruraux et inguinaux.
Du fait de sa constitution et de l'existence d'une zone de transition entre les muscles grands droits et les muscles
obliques de part et d'autre, la sangle abdominale présente une autre zone de faiblesse : c'est la ligne de Spiegel.
Au niveau de cette ligne, les forces exercées par la contraction des muscles obliques externes, obliques internes
et transverses d'une part et par les muscles grands droits d'autre part, ne sont pas additionnelles mais
contradictoires.
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ANATOMIE-La sangle abdominale
Organogenèse de la sangle abdominale :
coupe de la sangle abdominale :
Légende
1. corps vertébral
2. sclérotomes = ébauches cartilagineuses, puis osseuses qui viennent entourer le tube neural (futur moelle
spinale)
3. somites
4. intestin
5. épimère
6. ébauches des muscles para-vertébraux (érecteurs du rachis)
7. hypomère
8. ébauche des muscles grand oblique ; petit oblique et transverse
9. masse musculaire à l'origine du muscle grand droit de l'abdomen
10. S.P. = Sac Péritonéal
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ANATOMIE-La sangle abdominale
Les sclérotomes (qui sont des ébauches osseuses) envoient des prolongements latéraux pour donner : d'abord,
le corps vertébral, puis des ébauches latéro-postérieures épineuses ce qui fait apparaître la future vertèbre.
Ces ébauches latérales et épineuses sont nécessaires pour les points d'ancrages des différents muscles dorsaux.
De chaque côté de ces ébauches sclérotomiales et de la ligne médiane, se situent les somites qui sont des
ébauches musculaires. Ces somites vont se séparer et vont envoyer 2 types de formation musculaire :
•Une formation musculaire postérieure :
Elle se dirige vers les apophyses transverse et vers le processus épineux. Elle forme ainsi toute la masse
musculaire des muscles para-vertébraux (ou muscles para dorsaux), dit muscles érecteurs (ou extenseurs)
du rachis.
Cette masse musculaire postérieure est appelée MASSE EPIMERIQUE.
•Une formation musculaire antérieure :
Cette masse musculaire antérieure est appelée MASSE HYPOMERIQUE.
Elle se dirige vers l'avant et latéralement en se scindant en 3 couches qui vont entourer les viscères
abdominaux et vont s'arrêter à proximité de la ligne médiane pour envoyer une 2ème masse musculaire à
l'origine des muscles grands droits de l'abdomen. Les 3 couches formeront, elles, le muscle oblique externe,
oblique interne et transverse.
Toute cette masse musculaire va devoir entourer et renforcer le sac péritonéal.
NB : Il arrive parfois que cette masse hypomérique s'arrête en chemin ce qui est à l'origine de malformations.
Plus rarement, il existe des agénésies complètes du muscle grand droit de l'abdomen.
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