DEMANDE D`AIDE A LA CREATION

Centre national du Théâtre – Pôle Auteurs – 134 rue Legendre – 75017 Paris
Tél. : [phone] Fax : [phone] http://www.cnt.asso.fr
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FORMULAIRE DE DEMANDE D’AIDE A LA CREATION
Première Reprise
Exceptionnellement dans le cas de l’aide à la première reprise, la demande est déposée par
une structure théâtrale professionnelle ou une équipe artistique.
Titre de la pièce :
Nom de l’Auteur :
Nom de la structure théâtrale professionnelle qui a assuré la première création :
Date de l’aide à la création :
Nom du metteur en scène :
Nom de la structure théâtrale professionnelle qui assurera le montage du texte :
Adresse :
Code Postal : Commune : Pays :
Téléphone : |____|____|____|____|____|
E-mail : Site internet :
Forme juridique (joindre une copie des statuts) :
N° de déclaration à la préfecture de police (joindre copie du récépissé) :
Date de déclaration à la préfecture de police :
N° siret - siren :
N° de licence d’entrepreneur du spectacle :
Cette structure est-elle subventionnée par le ministère de la Culture ?
 non  oui  Préciser montant :

Centre national du Théâtre – Pôle Auteurs – 134 rue Legendre – 75017 Paris
Tél. : [phone] Fax : [phone] http://www.cnt.asso.fr
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Caractéristiques de la pièce présentée
Distribution :
Nombre de Décors :
Nombre de Représentations :
Dates et Lieux des Représentations :
Merci de joindre un budget prévisionnel établi pour 20 représentations.
Plafond de l’aide au montage : 21.000 €
Fait à le Signature