La main

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L
LA A M MA AI IN N
La main de l’homme a de nombreuses possibilités de positions et de mouvements grâce à
son opposition par rapport au coude.
I. OSTEOLOGIE
Le carpe répond à l’extrémité inférieure du radius et au ligament triangulaire.
A l’extrémité inférieure du carpe, on a le métacarpe composé de 5 os.
Puis on a les phalanges, composées de 3 os par doigt sauf pour le pouce qui n'en a que 2.
Le carpe est formé de 8 os disposés en 2 rangées supérieure et inférieure.
La rangée supérieure comporte 4 os : le scaphoïde, le semi-lunaire, le pyramidal et le
pisiforme.
La rangée inférieure est formée de 4 os juxtaposés : le trapèze, le trapézoïde, le grand os
et l'os crochu.
Le massif carpien forme une gouttière à concavité antérieure qui s'accroît lorsqu'on creuse
la paume de la main.
Le métacarpe est constitué de 5 os longs qu'on appelle métacarpiens et qu'on numérote de
dehors vers le dedans.
Le 1er métacarpien est le seul à être mobile ; il est plus court que les autres.
Le creusement de la paume de la main se fait essentiellement par des mouvements de
flexion et d'extension des 4 derniers métacarpiens.
Les bases des métacarpiens s'articulent par des facettes latérales. Tous les métacarpiens se
terminent par des surfaces articulaires convexes.
On a 3 phalanges aux 4 doigts et seulement 2 phalanges pour le pouce.

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II. ARTHROLOGIE
La main est reliée à l'avant-bras par un complexe articulaire comportant 2 articulations :
- l'articulation radio-carpienne
- l'articulation médio-carpienne.
On a des articulations entre les différents os du carpe, entre carpe et métacarpe
(articulations carpo-métacarpiennes), entre le métacarpe et les phalanges (métacarpo-
phalangiennes) et entre les phalanges (inter-phalangiennes).
A. LE COMPLEXE ARTICULAIRE DU POIGNET
Le poignet est l'articulation distale du membre supérieur.
1. L'ARTICULATION RADIO-CARPIENNE
L'articulation radio-carpienne est une articulation unissant l'extrémité inférieure du radius
et le ligament triangulaire à 3 os du carpe.
Elle met en rapport :
- la glène anti-brachiale formée par la face inférieure de l'extrémité inférieure du radius
qui est prolongée par la face inférieure du ligament triangulaire
avec
- le condyle carpien formé par la juxtaposition des faces supérieures de 3 os : le
scaphoïde, le semi-lunaire et le pyramidal.
Ces 3 os sont liés par des ligaments interosseux. Leur face supérieure est encroûtée de
cartilage pour former une face unique.
La capsule articulaire s'insère à la limite des surfaces articulaires et sur les bords antérieur
et postérieur du ligament triangulaire. Elle est renforcée par 4 ligaments :
- un ligament antérieur : il est très vaste.
Il part du bord antérieur du radius.
Il a 2 faisceaux obliques en bas et en dedans : un faisceau radio-lunarien et un faisceau
radio-pyramidal antérieur.
- un ligament postérieur
Il possède également 2 faisceaux symétriques avec ceux du ligament antérieur : un
faisceau radio-lunaire et un faisceau radio-pyramidal.
- un ligament latéral externe
Il possède 2 faisceaux : un faisceau antérieur et un faisceau postérieur.
Ils vont de l'apophyse styloïde radiale à la face externe du scaphoïde.
- un ligament latéral interne
Il possède aussi 2 faisceaux : un faisceau stylo-pisiformien et un faisceau stylo-
pyramidal. Ils partent tous les deux de l'apophyse styloïde cubitale.

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2. L’ARTICULATION MEDIO-CARPIENNE
L’articulation médio-carpienne est située entre les 2 rangées du carpe.
On la divise en 2 parties : une partie externe et une partie interne.
La partie externe est une arthrodie : elle met en rapport des surfaces planes, celle de la
face inférieure du scaphoïde et celle de la face supérieure du trapèze et du trapézoïde.
La partie interne est une condylienne. Elle est constituée par la face interne du scaphoïde,
la face inférieure du semi-lunaire et du pyramidal, un condyle formé par la tête du grand
os et la face supérieure de l’os crochu.
Plusieurs ligaments assurent la stabilité de l’articulation :
- les ligaments palmaires médio-carpiens qui s'insèrent sur la face antérieure du grand
os et qui rayonnent sur les autres os du carpe.
- le ligament pisi-unciforme entre le pisiforme et l’os crochu.
- le ligament scapho-trapézien entre les faces antérieures du scaphoïde et du trapèze.
- le ligament triquéto-crochu entre le pyramidal et l’os crochu.
Il possède 2 faisceaux : un faisceau antérieur et un faisceau postérieur.
B. LES ARTICULATIONS DE LA MAIN
1. LES ARTICULATIONS ENTRE LES OS DU CARPE
Au sein de chaque rangée, les articulations entre les os sont de type arthrodie. On
dénombre 5 arthrodies.
Des ligaments assurent la stabilité de ces articulations :
- des ligaments interosseux
- des ligaments transverses dorsaux : ils partent de la face postérieure du pyramidal,
suivent un trajet commun et se divisent en 2 bandelettes (une pour la rangée supérieure
et une pour la rangée inférieure).
La bandelette de la rangée supérieure a une insertion sur le semi-lunaire, envoie des
expansions et se termine sur la face postérieure du scaphoïde.
La bandelette de la rangée inférieure est légèrement oblique vers le bas et se termine
sur les faces postérieures du trapèze et du trapézoïde.
2. LES ARTICULATIONS CARPO-METACARPIENNES
On a l’articulation du pouce qui est trapèzo-métacarpienne, et les autres.

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a) L'articulation trapézo-métacarpienne
L’articulation trapézo-métacarpienne est une articulation en selle.
Elle met en rapport :
- la face inférieure du trapèze qui est concave transversalement
avec
- la face supérieure du 1er métacarpien qui est convexe transversalement.
La capsule articulaire est très lâche. Elle est renforcée par 4 ligaments :
- le ligament inter-métacarpiens : il est court, épais.
Il s’insère juste au-dessous des facettes articulaires des 1er et 2e métacarpiens.
- le ligament oblique postéro-interne : il est large.
Il part de la face postérieure du trapèze, s’enroule en dedans de l’articulation et se
dirige vers l’avant.
- le ligament oblique antéro-interne : il croise la face antérieure de l’articulation et
s’enroule en dehors.
- le ligament droit antéro-externe entre le trapèze et la base du 1er métacarpien.
b) Les autres articulations carpo-métacarpiennes
Les autres articulations carpo-métacarpiennes sont des arthrodies.
Elles mettent en rapport :
- le trapézoïde avec le 2e métacarpien
- le grand os avec le 3e métacarpien
- l’os crochu avec les 4e et 5e métacarpiens.
Les capsules articulaires sont renforcées par :
- des ligaments interosseux qui se situent entre les os du carpe et le métacarpien
correspondant, et entre les bases de chaque métacarpien.
3. LES ARTICULATIONS METACARPO-PHALANGIENNES
Les 5 articulations sont des articulations condyliennes.
Elles mettent en rapport :
- la surface articulaire de la tête d’un métacarpien qui est convexe et qui forme donc
le condyle
avec
- la base phalangienne concave qui forme la glène.
Les capsules articulaires sont renforcées de chaque côté par 2 types de ligaments :
- un ligament latéral constitué de 3 faisceaux et qui permet de maintenir les surfaces
articulaires en contact.

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- un ligament transverse inter-métacarpiens qui s'insère sur les bords des
fibrocartilages glénoïdiens.
4. LES ARTICULATIONS INTER-PHALANGIENNES
Les articulations inter-phalangiennes sont des articulations trochléennes.
Elles unissent la tête d'une phalange à la base d'une autre phalange, avec la présence
d’un fibrocartilage glénoïdien en avant.
La tête de la phalange constitue la trochlée ; elle a une forme de poulie.
La base de l’autre phalange est creusée de 2 petites cavités glénoïdes séparées par une
crête mousse qui recouvre la gorge de la trochlée.
Les capsules articulaires sont renforcées de chaque côté par
- un ligament latéral qui comporte 2 faisceaux.
III. LE POIGNET FONCTIONNEL
La main est un segment effecteur du membre supérieur.
Le poignet va permettre de mettre la main dans une situation optimum pour la pronation et
la supination.
Il y a 2 articulations condyliennes ; le poignet a donc 2 degrés de liberté.
Les mouvements se font donc autour de 2 axes :
- l’axe transversal  mouvement de flexion / extension
- l’axe antéro-postérieur  mouvement d’abduction / adduction
Si on ajoute le mouvement de prono-supination, on va pouvoir avoir des mouvements de
circumduction.
Tous ces mouvements vont produire des déplacements relatifs entre les os du carpe, ce qui
va modifier la forme du carpe.
A. LES MOUVEMENTS DE FLEXION / EXTENSION
La position de référence est l’axe de la main dans le prolongement de l’axe de l’avant-
bras. Cet axe de la main correspond à l’axe 3e métacarpien – 3e doigt.
Les amplitudes de flexion et d’extension sont de 85°.