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La technique TLD repose sur le principe fondamental d’équilibre ligamentaire en extension et en
flexion, dont le but est d’obtenir un genou stable dans toute l’amplitude de mobilité active et passive.
Cette stabilité ligamentaire permet de maintenir en contact permanent les composants prothétiques
entre eux, et diminue le risque de luxation du plateau mobile.
En extension, le réglage de l’équilibre ligamentaire se fait essentiellement par libération des tissus
mous.
En flexion, ce réglage se fait en réséquant plus ou moins d’os sur les condyles postérieurs.
L’épaisseur de cette coupe fémorale postérieure varie en fonction de la tension ligamentaire
différentielle obtenue en flexion (celle-ci pouvant différer en fonction de la laxité ligamentaire, de
l’anatomie, de la pente tibiale postérieure...), et sera déterminée par l’utilisation d’un système de
spacers avec cales prenant appui sur la coupe tibiale et reproduisant l’espace en extension.
La technique TLD permet d’obtenir une coupe fémorale postérieure parallèle à la coupe tibiale avec des
ligaments collatéraux en tension, induisant le plus souvent une légère rotation externe du
composant fémoral, favorable à l’équilibre rotulien.
1 - La technique TLD (Tension Ligamentaire Différentielle)