Coupes fémorale et tibiale

Tri CCC®
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PROTHÈSE TOTALE DE GENOU
À MOUVEMENT ROTATOIRE
TECHNIQUE CHIRURGICALE

1 - La technique TLD P4
2 - Recommandations P5
3 - Planification pré-opératoire P6
4 - Coupes fémorale et tibiale P7-P15
5 - Equilibrage ligamentaire P16-P19
6 - Préparation fémorale P20-P23
7 - Préparation tibiale P24
9 - Préparation de la rotule P27
10 - Essais P28
A - Coupe fémorale distale p 7-11
B - Coupe tibiale p 12-15
A - Equilibrage ligamentaire en extension p 16-17
B - Equilibrage ligamentaire en flexion p 18-19
A - Mesure du fémur p.20
B - Coupe fémorale antérieure, postérieure et chanfreins p.21
C - Coupe de la chambre fémorale p.22
D - Coupe du 3ème chanfrein p.22
E - Vérification et essai de la pièce fémorale p.23
8 - Tige d’extension tibilale P25-P26
A - Principe p.25
B - Indications p.25
C - Recommandations p.25
D - Composition de l’ancillaire spécifique p.26
E - Préparation du tibia p.26
11 - Mise en place des implants P29-P30
12 - Instrumentation P31-P33
Sommaire
13 - Notes P34-P35

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La technique TLD repose sur le principe fondamental d’équilibre ligamentaire en extension et en
flexion, dont le but est d’obtenir un genou stable dans toute l’amplitude de mobilité active et passive.
Cette stabilité ligamentaire permet de maintenir en contact permanent les composants prothétiques
entre eux, et diminue le risque de luxation du plateau mobile.
En extension, le réglage de l’équilibre ligamentaire se fait essentiellement par libération des tissus
mous.
En flexion, ce réglage se fait en réséquant plus ou moins d’os sur les condyles postérieurs.
L’épaisseur de cette coupe fémorale postérieure varie en fonction de la tension ligamentaire
différentielle obtenue en flexion (celle-ci pouvant différer en fonction de la laxité ligamentaire, de
l’anatomie, de la pente tibiale postérieure...), et sera déterminée par l’utilisation d’un système de
spacers avec cales prenant appui sur la coupe tibiale et reproduisant l’espace en extension.
La technique TLD permet d’obtenir une coupe fémorale postérieure parallèle à la coupe tibiale avec des
ligaments collatéraux en tension, induisant le plus souvent une légère rotation externe du
composant fémoral, favorable à l’équilibre rotulien.
1 - La technique TLD (Tension Ligamentaire Différentielle)

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Le composant fémoral et le plateau polyéthylène mobile
doivent être de la même taille.
La taille de l’implant rotulien doit préférentiellement
correspondre au composant fémoral.
La taille de l’embase tibiale est par contre indépendante des
autres pièces.
Tibia = taille fémur +/- 1.
 Le tibia et le fémur peuvent Ñtre préparés dans l’ordre souhaité par le chirurgien. l est cependant
conseillé de commencer par le fémur, les coupes permettant alors d’exposer le tibia, facilitant ainsi la
résection des ménisques et la coupe tibiale.
 Les coupes devront Ñtre réalisées avec une lame dont l’épaisseur peut varier de E à E,FK mm.
2 - Recommandations