journee thematique : memoire, sommeil et comportement

JOURNEE THEMATIQUE : MEMOIRE, SOMMEIL ET
COMPORTEMENT
Le Vendredi 7 mars 2008
Lorient
Dr Thomas Philippe (Limoges) :
« Troubles du sommeil, iatrogénie et automédication chez le sujet âgé ».
- Après 75 ans, 40% des personnes ont des troubles du sommeil
- L’alcoolisme est la première méthode d’automédication
- Les bzd altèrent architecture du sommeil
- L’insomnie : est un facteur de chute, exacerbe la douleur
est provoquée ou peut provoquée une fibromyalgie
Dr Onen Fannie (Lyon) :
« Outils d’évaluation du sommeil chez le sujets âgé ».
1/ Pour les spécialistes du sommeil
* Polysomnographie :
Enregistrements EEG (avec ou sans vidéo, diurne ou nocturne, sur 24h
+ EOG
+ EMG
+ Respiratoire
* Méthode TILE : « Essayer de dormir », 5 siestes de 20 minutes pour évaluer la somnolence
diurne. On considère qu’il y a somnolence si le patient s’endort en moins de 7 minutes.
* Interrogatoire veille/sommeil (patient + entourage).
Le besoin de sommeil est déterminé génétiquement.
* Test de maintien d’éveil : « Ne dormez pas ». On considère qu’il y a somnolence si le
patient s’endort en moins de 15 minutes.
* Test OSLER : le patient doit appuyer sur un bouton quant il voit une lumière rouge.
* Actimétrie : consiste en un enregistrement des mouvements corporels
Les examens sont préconisés si il existe une somnolence diurne, une apnée du sommeil, un
sommeil non réparateur ou un trouble du rythme circadien.
Ils ne sont pas indiqués en première intention et se révèlent limités chez les sujets déments
évolués, chez les personnes souffrant de troubles comportementaux et en cas d’état général
altéré.

2/ Les outils du clinicien
* Agenda du sommeil : sur 15 à 20 jours. Permet d’avoir une vision de la plainte du sujet.
Cependant, il s’agit d’une appréciation subjective qui nécessite un aidant omniprésent.
* Sleep Desorder Inventory (SDI) : entretien semi-structuré avec l’aidant du malade. Il permet
d’évaluer la fréquence, la sévérité et le retentissement de l’insomnie sur l’aidant.
* Epworth Sleepiness Scale ( ESS) : Echelle des portes, comprend 8 items. Exemple d’item :
quand vous êtes assis en train de lire quel est votre risque de dormir ?
Une limite de cette échelle est qu’elle n’est pas adaptée au quotidien gériatrique.
* ONSI ou inventaire du sommeil nocturne : Evalue les pauses respiratoires, les ronflements,
les périodes d’éveil… Son but est de détecter un SAS (Syndrome d’année du Sommeil)
Il consiste en 5 visites de 5 minutes au lit du malade, la première 2 h après l’endormissement
puis 1 toutes les heures. Il permet de coter un risque de SAS (IAH>15/heure)
Néanmoins il existe des apnées silencieuses et cette inventaire nécessité un stricte respect des
consignes de la part de l’observateur.
Céline Jacolot et Karine Auffret (Quimperlé) :
« Les bénéfices sociaux et thymiques d’un groupe de remédiation cognitive. »
La consultation mémoire a un rôle de dépistage, de diagnostique et de travail de l’objet
mémoire (permet d’apprendre à suppléer, compenser troubles).
Exemple d’un accompagnement socio-cognitif = prise en charge/optimisation des fonctions
cognitives et sociales en exploitant les capacités conservées :
- groupe de 7
- démence légère à modérée
- 1 fois/semaine sur trois mois
- cothérapie : ergo + neuropsy
Buts : Revalider les acquis cognitifs
Programme évolutif
Transfert des acquis
Travail d’autonomie
Autoévaluation
Suivre le triptyque : Encodage par un travail de concentration
Stockage par un apprentissage (répéter, associer)
Récupération par un travail sur les fonctions exécutives (s’organiser)
A la fin du programme, remise d’un livret à visée éducative pour le patient et la famille.
Le matériel est en rapport direct avec les difficultés quotidiennes

Déroulement des séances
Séance 1 : Etre attentif pour mieux mémoriser et s’organiser + échelle plainte de Mac Nemar.
Séance 2 : Attention visuelle
Séance 3 : Attention soutenue
Séance 4 : Mémoire visuelle avec apprentissage d’objets concrets
Séance 5 : Mémoire visuelle avec apprentissage de photos
Séance 6 : Mémoire visuelle avec apprentissage de mots
Séance 7 : Mémoire visuelle avec apprentissage de texte
Séance 8 : Fonctions exécutives avec organisation de séquences d’images
Séance 9 : Fonctions exécutives avec le test des commissions multiples
Evaluation
(Au moyen d’un grille d’observation et évaluation, ainsi qu’une grille d’autonomie).
1 si absence d’aide - autonomie
2 si aide de supervision (reformuler ou vérifier)
3 si aide incitative (stimuler)
4 si aide humaine (faire avec)
5 si aide total (faire à la place)
Guidance éducative : Travail sur les pensées négatives et sur le « défaitisme cognitif »
Le Groupe : Rôle régulateur, Effet miroir. Inter-relation. Environnement stimulant
(identification/ outils narcissique/ repère).
Soutien. Ecoute. Partage. Compréhension. Etayage. Réassurance. Sociothérapie.
Les Aidants : Ecoute. Conseils. Rencontres informelles avec d’autres aidants. Expression de
la souffrance
Observations thymiques et comportementales
Aux niveaux du comportement dans le groupe et de l’appropriation du programme.
On note progressivement, une augmentation des relations interindividuelles, des bénéfices
psychologiques ainsi que des manifestations comportementales et cognitives. (Bénéfices
sociaux, thymiques dans le quotidien.

Dr Hazif-Thomas Cyril (Quimperlé):
« Sommeil, anticholinestérasiques et maladie d’Alzheimer ».
Impact du vieillissement sur la santé : augmentation du diabète et des pathologies
neurodégénératives.
1ers signes : dépression, idées suicidaires, dépression
2e signe : anxiété, troubles veille-sommeil
3e signe : troubles
∆ Parasomnies : rêves mis en acte
Sommeil et consolidation mnésique :
Sommeil Lent → mémoire déclarative/explicite
L’hippocampe est stimulé pour revivre les évènements de la journée
Sommeil Paradoxal → mémoire procédurale/implicite
Les aires néo corticales sont activées : besoin d’ACh donc si on augmente l’ACh on gène le
sommeil lent
Mémoire déclarative et inhibiteur d’ACh
Etude auprès de sujets sains sur l’apprentissage d’une liste de mots révèle une diminution des
capacités de la mémoire déclarative causé par l’inh d’ACh
Un faible taux d’ACh lors du sommeil lent profond est essentiel pour consolider la
mémoire déclarative.
ACh et sommeil
Effet contre productif si stimulation cholinergique le soir (augmentation des cauchemars et
insomnies et perturbation du rythme)
Le sommeil intervient dans la consolidation mnésique avec implication du système
cholinergique, ainsi inhiber ACh le jour a donc un intérêt thérapeutique, en revanche la nuit
cela peut interférer le sommeil et l’apprentissage.

Dr Frémont Patrick (Paris)
Du bon usage de la Rispéridone dans le traitement des troubles du
comportement des maladies déments
Après 90 ans, les antipsychotiques en MDR et EHPAD sont parfois prescrits à des patients
présentant des troubles comportementaux.
Symptômes comportementaux et psychologiques générant le plus de prescriptions
(Par fréquence)
- Agressivité
- Agitation
- Délire, hallucination
- Dépression
- Troubles du sommeil
Les antipsychotiques sont indiqués pour
- Schizophrénie
- Manie avec symptôme psychotique
- Démence avec agitation dans un contexte délirant
- Dépression majeure avec symptôme psychotique
Les antipsychotiques sont PARFOIS indiqués pour
- Manie sans trouble psychotique
- Confusion
- Démence avec agitation sans délire
- Dépression agitée sans trouble psychotique
Les antipsychotiques doivent être réservés dans la démence :
- aux épisodes aigus pour quelques heures à quelques jours
- si le sujet est un danger pour lui-même et les autres
DEMENCE
Retentissement
affectif
Dysfonctionnement
cérébral
Troubles cognitifs
Symptômes
comportementaux
et psy de la
démence
Personnalité
Relations interpersonnelles
Environnement
Histoire
individuelle
Comorbidité
Déficit sensoriel
Iatrogénie