Contexte - Brumammo.be

Suivi des Mammotests positifs - Année 2007
Dr JB Burrion, Janvier 2010
Contexte
Depuis 2002, Brumammo asbl organise le programme de dépistage du cancer du sein pour
les femmes de 50 à 69 ans en Région Bruxelloise. Chaque femme reçoit une invitation pour
un Mammotest tous les 2 ans. 28 Unités de dépistage agréées participent au programme.
La proportion de femmes bruxelloises de 50 à 69 ans qui ont recours au programme de
dépistage gratuit (Mammotest) est de 10%. Par ailleurs, environ 45% des femmes de la
même tranche d’âge ont recours au bilan sénologique préventif.
Les Mammotests positifs représentent environ 4,5 % du total des Mammotests pratiqués
annuellement (taux de rappel). Ils font l’objet d’une mise au point complémentaire qui
confirme ou infirme la présence d’un cancer. Cette mise au point peut être faite dans l’Unité
qui a pratiqué l’examen de dépistage ou dans toute autre structure.
Objectifs
Le présent rapport a pour objectif d’évaluer la performance du programme en examinant
un set d’indicateurs recommandés par le « European guidelines for quality assurance in
breast cancer screening and diagnosis » Fourth edition. Les questions abordées dans ce
rapport sont
- le taux de suivi des mises au points ;
- le nombre de cancers dépistés dans la population examinée, c’est à dire le taux de
détection ;
- le nombre de cancers diagnostiqués parmi les mammotests positifs, pour évaluer la
valeur prédictive, c’est-à-dire la probabilité de diagnostiquer un cancer quand le
mammotest est positif ;
- la typologie des lésions : le % de lésions invasives, le % de lésions invasives ≤ 10 mm,
le % de lésions invasives ≤ 15 mm, la proportion de statut ganglionnaire (-) parmi les
lésions invasives.
Méthode
Chaque Unité de mammographie reçoit la liste de ses Mammotests positifs pour l’année
2007. L’Unité transmet ensuite à Brumammo une copie des protocoles des mises au point
faites sur place (imagerie et anatomopathologie). A défaut, et s’ils disposent de l’information,
les Unités nous informent de l’endroit ou la mise au point a eu lieu. Après avoir collecté les
réponses de toutes les Unités, Brumammo prend contact avec les médecins référents des
femmes pour lesquelles aucune information n’a pu être obtenue : un courrier est envoyé,
suivi de deux rappels, avant de passer aux contacts téléphoniques directs.
Les informations considérées comme valides sont :
- les copies de protocoles cliniques
- les informations écrites et signées transmises par courrier à Brumammo
1
-
les informations orales transmises par les médecins référents au médecin coordinateur
de Brumammo (contacts téléphoniques).
Sur cette base, chaque MMT (+) reçoit un statut :
- statut normal: pas de confirmation de tumeur maligne ;
- statut tumeur maligne : confirmation de tumeur maligne
- information manquante :
o non-répondant : le médecin référent n’est pas joignable.
o perdue de vue : le médecin ignore ce qu’est devenue la patiente et ne peut
pas la contacter.
o mise au point non-faite : le médecin sait que la patiente n’a pas fait de mise
au point.
Les hyperplasies/dysplasies/métaplasies ne sont pas reprises dans le statut de tumeur
maligne. Les tumeurs lobulaires in situ ne sont pas considérées comme tumeurs malignes.
En l’absence d’information sur les résultats 2007, l’existence d’un Mammotest négatif en 2009
confère un statut normal.
Une classification BiRADS 3 avec proposition de contrôle à 6 mois confère un statut normal.
En cas de tumeur mixte invasive/in situ, le cancer est considéré comme invasif.
Une deuxième lecture des dossiers médicaux n’a pas été effectuée.
2
Résultats
4.732 Mammotests ont été effectués en 2007. 224 Mammotests étaient (+) parmi lesquels 33
cancers ont été confirmés. Le taux de rappel est de 4,73 % (224/4.732).
L’information manque dans 28 cas sur les 224 Mammotests (+). Dans 13 cas , Brumammo n’a
obtenu aucune information, soit un taux de non-répondants de 5,8 % (13/224). Dans 10 cas,
la femme a été déclarée perdue de vue par son médecin, soit 4,5 % (10/224). 5 autres
femmes n’ont pas fait de mise au point, soit 2,2 % (5/224). Le nombre de mises au point de
MMT (+) documentées est donc de 196, soit un taux de suivi de 87,5 % (196/224).
Avec 33 cancers détectés, le taux de détection est de 6,97 pour mille (33/4.732) en
considérant qu’il n’y a pas de cancer quand l’information est manquante. En ajustant pour
les informations manquantes, le taux de détection est de 7,6 pour mille (6,7/0,875).
La valeur prédictive positive - probabilité de détecter un cancer du sein lorsque le MMT est
(+) - est de 14,7 % (33/224) en considérant qu’il n’y a pas de cancer quand l’information est
manquante. En ajustant pour les informations manquantes, la VPP est de 16,8 %.
Les 33 cancers diagnostiqués se répartissent comme suit :
Extension
Type Histo
In Situ
Canalaire
6
Lobulaire
Mixte
ND
Total
6
(ND : Non Déterminé)
Invasif
23
1
1
1
26
ND
1
1
Total
30
1
1
1
33
La taille de la tumeur et le statut ganglionnaire sont disponibles pour 24/26 tumeurs invasives.
La proportion du tumeurs invasives parmi les cancers détectés est de 78,8 % (26/33). La
norme EU est : 80-90 %.
La proportion de statuts ganglionnaires (-) parmi les tumeurs invasives est de 80,8 % (21/26). La
norme EU est : > 75 %.
La proportion de cancers <= 10 mm parmi les invasifs est de 53,85 % (14/26). La norme EU
est : > 30 %
La proportion de cancers <15 mm parmi les invasifs est de 65,38% (17/26). La norme EU est : >
50 %.
La date du premier examen complémentaire en cas de mammotest (+) est disponible dans
165 cas sur 254. Le délai moyen entre la deuxième lecture et le premier examen
complémentaire est de 42 jours (médiane : 31. Extrêmes : 194 et –6). N’ont pas été pris en
compte 3 outliers (> 200 jours).
3
Conclusions
Le programme Bruxellois se comporte en 2007 conformément aux recommandations de l’UE.
Le délai entre l’annonce d’un mammotest positif et la mise au point est anormalement élevé.
Ce message devra être communiqué aux Centres de mammographie et aux médecins
référents.
Tableaux
( 2006 )
( 92,21% )
Tx de répondants
94,20%
Tx de résultats disponibles
Tx de non répondants
Tx de perdues de vues
Tx de non compliance volontaire
Tx de VP
Tx de FP
Rapport VP/FP
87,50%
5,80%
4,46%
2,23%
14,73% - 16,84%
72,77% - 83,16%
20,25%
Taux de rappel (MMT +)
( 83,12% )
( 7,79% )
( 6,49% )
Norme EU Norme EU
acceptable* désirable*
4,73%
< 5%
<3%
Taux de détection (°/°°)
6,97
( 2006 )
( 4,55% )
1,5 * IR
1,5*IR
(7,79 )
Proportion d' invasifs
78,79%
90%
80-90%
-
Proportion de ggl (-)
parmi les invasifs
80,77%
75%
> 75 %
-
Proportion de cancers
<= 10 mm parmi les
invasifs
53,85%
>=25%
>=30%
-
Proportion de cancers
<15 mm parmi les invasifs
65,38%
50%
> 50 %
-
Valeur prédictive positive
14,73%
17,3%
du MMT
* Valeurs les plus sévères (pour les tours de dépistages subséquents au premier)
Délai entre L2 et 1 er examen (jours)
Moyenne
Mediane
Centile 25
Centile 10
Extreme sup
Extreme inf
42
31
18
11
194
-6
4