Rapport Suivi MMT + 2008-2009 Untracked

Suivi des Mammotests positifs - Années 2008-2009
Dr JB Burrion, Mai 2011
Contexte
Depuis 2002, Brumammo asbl organise le programme de dépistage du cancer du sein pour
les femmes de 50 à 69 ans en Région Bruxelloise. Chaque femme reçoit une invitation pour
un Mammotest tous les 2 ans. En 2009, 26 Unités de dépistage agréées participent au
programme.
La proportion de femmes bruxelloises de 50 à 69 ans qui ont recours au programme de
dépistage gratuit (Mammotest) est de 10,7 %. Par ailleurs, environ 45% des femmes de la
même tranche d’âge ont recours au bilan sénologique préventif.
Les Mammotests positifs représentent environ 5 % du total des Mammotests pratiqués
annuellement (taux de rappel). Ils font l’objet d’une mise au point complémentaire qui
confirme ou infirme la présence d’un cancer. Cette mise au point peut être faite dans l’Unité
qui a pratiqué l’examen de dépistage ou dans toute autre structure.
Objectifs
Le présent rapport a pour objectif d’évaluer la performance du programme en examinant
un set d’indicateurs recommandés par le « European guidelines for quality assurance in
breast cancer screening and diagnosis » Fourth edition. Les questions abordées dans ce
rapport sont
- le taux de suivi des mises au points ;
- le nombre de cancers dépistés dans la population examinée, c’est à dire le taux de
détection ;
- le nombre de cancers diagnostiqués parmi les mammotests positifs, pour évaluer la
valeur prédictive positive, c’est-à-dire la probabilité de diagnostiquer un cancer
quand le mammotest est positif ;
- la typologie des lésions : le % de lésions invasives, le % de lésions invasives ≤ 10 mm,
le % de lésions invasives ≤ 15 mm, la proportion de statut ganglionnaire (-) parmi les
lésions invasives.
Méthode
Chaque Unité de mammographie reçoit la liste de ses Mammotests positifs pour la période
étudiée. L’Unité transmet ensuite à Brumammo une copie des protocoles des mises au point
faites sur place (imagerie et cyto/histopathologie). A défaut, et s’ils disposent de
l’information, les Unités nous informent de l’endroit ou la mise au point a eu lieu. Après avoir
collecté les réponses de toutes les Unités, Brumammo prend contact avec les médecins
référents des femmes pour lesquelles aucune information n’a pu être obtenue. Un courrier est
envoyé, suivi d’un rappel, avant de passer aux contacts téléphoniques directs.
Les informations considérées comme valides sont :
- les copies de protocoles
- les informations écrites et signées transmises par courrier à Brumammo
1
-
les informations orales transmises par les médecins référents au médecin coordinateur
de Brumammo (contacts téléphoniques).
Sur cette base, chaque MMT (+) reçoit un statut :
- statut normal: pas de confirmation de tumeur maligne ;
- statut tumeur maligne : confirmation de tumeur maligne
- information manquante :
o non-répondant : le médecin référent n’est pas joignable.
o perdue de vue : le médecin ignore ce qu’est devenue la patiente et ne peut
pas la contacter.
o mise au point non-faite : le médecin sait que la patiente n’a pas fait de mise
au point.
Les hyperplasies/dysplasies/métaplasies ne sont pas reprises dans le statut de tumeur
maligne. Les tumeurs lobulaires in situ ne sont pas considérées comme tumeurs malignes.
En l’absence d’information sur les résultats, l’existence d’un Mammotest négatif effectué
ultérieurement confère un statut normal.
En cas de tumeur mixte invasive/in situ, le cancer est considéré comme invasif.
Une deuxième lecture des dossiers médicaux n’a pas été effectuée.
2
Résultats 2008
5.629 Mammotests ont été effectués en 2008. 297 Mammotests étaient (+) parmi lesquels 37
cancers ont été confirmés. Le taux de rappel est de 5,28 % (297/5.629).
L’information manque dans 28 cas sur les 297 Mammotests (+). Dans 17 cas , Brumammo n’a
obtenu aucune information, soit un taux de non-répondants de 5,7 % (17/297). Dans 6 cas, la
femme a été déclarée perdue de vue par son médecin, soit 2,0 % (6/297). 5 autres femmes
n’ont pas fait de mise au point, soit 1,7 % (5/297). Le nombre de mises au point de MMT (+)
documentées est donc de 269, soit un taux de suivi de 90,6 % (269/297).
Avec 37 cancers détectés, le taux de détection est de 6,6 pour mille (37/5629) en
considérant qu’il n’y a pas de cancer quand l’information est manquante. En ajustant pour
les informations manquantes, le taux de détection est de 7,3 pour mille (6,6/0,906).
La valeur prédictive positive - probabilité de détecter un cancer du sein lorsque le MMT est
(+) - est de 12,5 % (37/297) en considérant qu’il n’y a pas de cancer quand l’information est
manquante. En ajustant pour les informations manquantes, la VPP est de 13,7 %.
Les 37 cancers diagnostiqués se répartissent comme suit :
2008
Type
Can.
Lob.
Total
2008
Grade
1
2
3
ND
Total
NB Grade
Node Status
+
Total
In Situ
4
4
In Situ
1
2
1
4
Extension
Invasif
28
5
33
Total
32
5
37
Extension
Invasif
2
23
6
2
33
Total
3
25
7
2
37
Ext.
In situ
4
4
Invasif
23
10
33
Total
27
10
37
3
2008
Size mm
In situ
1,0
1
3,0
3,5
1
5,0
7,0
8,0
9,0
9,6
10,0
1
11,0
12,0
13,0
16,0
17,0
18,0
19,0
20,0
21,0
22,0
23,0
42,0
70,0
ND
1
Total
4
(ND : Non Déterminé)
Extension
Invasif
1
1
2
1
2
1
1
2
2
1
5
2
1
1
2
2
1
1
1
1
2
33
Total
1
1
1
1
2
1
2
1
2
2
2
1
5
2
1
1
2
2
1
1
1
1
3
37
La taille de la tumeur est disponible pour 31/33 tumeurs invasives.
La proportion du tumeurs invasives parmi les cancers détectés est de 89,19 % (33/37). La
norme EU est : 80-90 %.
La proportion de statuts ganglionnaires (-) parmi les tumeurs invasives est de 65,22 % (23/33).
La norme EU est : > 75 %.
La proportion de cancers <= 10 mm parmi les invasifs est de 27,27 % (9/33). Elle est de 29,03
%(9/31) si on ne tient compte que des tailles documentées. La norme EU est : > 30 %
La proportion de cancers <15 mm parmi les invasifs est de 42,42 % (14/33). Elle est de 45,16
%(14/31) si on ne tient compte que des tailles documentées. La norme EU est : > 50 %.
La date du premier examen complémentaire en cas de mammotest (+) est disponible dans
205 cas sur 297. Le délai moyen entre la première lecture et le premier examen
complémentaire est de 45 jours (médiane : 38. Extrêmes : 175 et 1). N’ont pas été pris en
compte 6 outliers (> 200 jours).
4
Résultats 2009
5.286 Mammotests ont été effectués en 2009. 306 Mammotests étaient (+) parmi lesquels 30
cancers ont été confirmés. Le taux de rappel est de 5,8 % (306/5.286).
L’information manque dans 28 cas sur les 306Mammotests (+). Dans 15 cas , Brumammo n’a
obtenu aucune information, soit un taux de non-répondants de 4,9 % (15/306). Dans 8 cas, la
femme a été déclarée perdue de vue par son médecin, soit 2,6 % (8/306). 5 autres femmes
n’ont pas fait de mise au point, soit 1,6 % (5/306). Le nombre de mises au point de MMT (+)
documentées est donc de 278, soit un taux de suivi de 90,8 % (278/306).
Avec 30 cancers détectés, le taux de détection est de 5,7 pour mille (30/5.286) en
considérant qu’il n’y a pas de cancer quand l’information est manquante. En ajustant pour
les informations manquantes, le taux de détection est de 6,2 pour mille (5,7/0,810).
La valeur prédictive positive - probabilité de détecter un cancer du sein lorsque le MMT est
(+) - est de 9,8 % (30/306) en considérant qu’il n’y a pas de cancer quand l’information est
manquante. En ajustant pour les informations manquantes, la VPP est de 10,8 %.
Les 30 cancers diagnostiqués se répartissent comme suit :
2009
Type Histo
Can.
Lob.
ND
Total
2009
Grade
1
2
3
In Situ
3
3
2009
Node Status
(-)
(+)
ND
Total
3
2
1
Extension
Invasif
15
8
1
2
In Situ
3
ND
23
Total
23
3
4
30
4
4
23
Extension
Invasif
8
10
4
1
23
In Situ
ND
Total
Extension
Invasif
20
3
ND
Total
9
10
6
5
30
4
4
ND
Total
4
4
17
9
4
30
5
NB Extension
Size
In Situ
5,5
6,0
7,0
8,0
9,0
10,0
11,0
11,3
12,0
13,0
19,0
20,0
22,0
23,0
28,0
48,0
70,0
ND
Total
(ND : Non Déterminé)
Extension
Invasif
1
2
1
1
1
2
1
1
3
2
1
1
1
ND
Total
1
1
1
1
1
3
3
23
4
4
1
2
1
1
1
2
1
1
3
2
1
1
1
1
1
1
1
8
30
La taille de la tumeur est disponible pour 20/23 tumeurs invasives.
La proportion du tumeurs invasives parmi les cancers détectés est de 88,46 % (23/26). La
norme EU est : 80-90 %.
La proportion de statuts ganglionnaires (-) parmi les tumeurs invasives est de 65,22 % (15/23).
La norme EU est : > 75 %.
La proportion de cancers <= 10 mm parmi les invasifs est de 34,78 % (8/23). Elle est de 40,00
%(8/20) si on ne tient compte que des tailles documentées. La norme EU est : > 30 %
La proportion de cancers <15 mm parmi les invasifs est de 65,22 % (15/23). Elle est de 75,00
%(15/20) si on ne tient compte que des tailles documentées. La norme EU est : > 50 %.
La date du premier examen complémentaire en cas de mammotest (+) est disponible dans
227cas sur 306. Le délai moyen entre la première lecture et le premier examen
complémentaire est de 48 jours (médiane : 38. Extrêmes : 199 et 2). N’ont pas été pris en
compte 10 outliers (> 200 jours)
6
Conclusions
En 2008-2009, on observe une augmentation du taux de rappel : il dépasse la norme
Européenne acceptable.
Le taux de détection diminue et passe de presque 9,5 cancers pour mille femmes dépistées
en 2007 à 6,2 cancers par 1000 femmes dépistées en 2009 (taux ajustés).
L’augmentation du taux de rappel et la diminution du taux de détection se reflètent dans
une diminution de la valeur prédictive positive du Mammotest. Par contre, on trouve
proportionnellement plus de cancers invasifs.
L’augmentation du taux de rappel est contemporain du passage à la technologie
numérique. On ne peut néanmoins établir de lien de causalité. Par ailleurs, on sait qu’un taux
de rappel plus élevé est classiquement associé à un taux de détection plus bas. Une analyse
séparée des populations « primo » et « multi » participantes est encore en cours.
2008
2009
5.629
297
37
N Mammotests
N Mammotests +
N Cancers
5.286
306
30
Tableaux
2006
92,21%
83,12%
7,79%
6,49%
Tx de répondants
Tx de résultats disponibles
Tx de non répondants
Tx de perdues de vues
Tx de non compliance volontaire
VPP
Taux de rappel (MMT +)
Taux de détection ajusté **
(°/°°)
Proportion d' invasifs
(ajustée )
Proportion de ggl (-) parmi
les invasifs (ajustée)
Proportion de cancers <=
10 mm parmi les invasifs
(ajusté)
Proportion de cancers <15
mm parmi les invasifs
(ajusté)
Valeur prédictive positive
du MMT ajustée
Rapport VP/FP
2007
94,20%
87,50%
5,80%
4,46%
2,23%
14,73%
2008
94,28%
90,57%
5,72%
2,02%
1,68%
12,46%
2007
2009
95,10%
90,85%
4,90%
2,61%
1,63%
9,80%
Norme EU
acceptable*
Norme EU
désirable*
2006
2008
2009
< 5%
1,5 * IR
<3%
1,5*IR
4,55%
9,48
4,73% 5,28%
7,97 7,26
5,79%
6,25
90%
80-90%
74,19%
81,25% 89,19% 88,46%
75%
> 75 %
-
87,50% 69,70% 65,22%
>=25%
>=30%
-
58,33% 29,03% 40,00%
50%
> 50 %
-
70,83% 45,16% 75,00%
20,83%
16,84% 13,75% 10,79%
0,20
0,16
0,12
* Valeurs les plus sévères (pour les tours de dépistages subséquents au premier)
** Ajusté/e: les valeurs non-déterminées ne sont pas prises en compte au dénominateur
7