Rapport Suivi MMT + 2008-2009 Untracked

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Suivi des Mammotests positifs - Années 2008-2009
Dr JB Burrion, Mai 2011
Contexte
Depuis 2002, Brumammo asbl organise le programme de dépistage du cancer du sein pour
les femmes de 50 à 69 ans en Région Bruxelloise. Chaque femme reçoit une invitation pour
un Mammotest tous les 2 ans. En 2009, 26 Unités de dépistage agréées participent au
programme.
La proportion de femmes bruxelloises de 50 à 69 ans qui ont recours au programme de
dépistage gratuit (Mammotest) est de 10,7 %. Par ailleurs, environ 45% des femmes de la
même tranche d’âge ont recours au bilan sénologique préventif.
Les Mammotests positifs représentent environ 5 % du total des Mammotests pratiqués
annuellement (taux de rappel). Ils font l’objet d’une mise au point complémentaire qui
confirme ou infirme la présence d’un cancer. Cette mise au point peut être faite dans l’Unité
qui a pratiqué l’examen de dépistage ou dans toute autre structure.
Objectifs
Le présent rapport a pour objectif d’évaluer la performance du programme en examinant
un set d’indicateurs recommandés par le « European guidelines for quality assurance in
breast cancer screening and diagnosis » Fourth edition. Les questions abordées dans ce
rapport sont
- le taux de suivi des mises au points ;
- le nombre de cancers dépistés dans la population examinée, c’est à dire le taux de
détection ;
- le nombre de cancers diagnostiqués parmi les mammotests positifs, pour évaluer la
valeur prédictive positive, c’est-à-dire la probabilité de diagnostiquer un cancer
quand le mammotest est positif ;
- la typologie des lésions : le % de lésions invasives, le % de lésions invasives ≤ 10 mm,
le % de lésions invasives ≤ 15 mm, la proportion de statut ganglionnaire (-) parmi les
lésions invasives.
Méthode
Chaque Unité de mammographie reçoit la liste de ses Mammotests positifs pour la période
étudiée. L’Unité transmet ensuite à Brumammo une copie des protocoles des mises au point
faites sur place (imagerie et cyto/histopathologie). A défaut, et s’ils disposent de
l’information, les Unités nous informent de l’endroit ou la mise au point a eu lieu. Après avoir
collecté les réponses de toutes les Unités, Brumammo prend contact avec les médecins
référents des femmes pour lesquelles aucune information n’a pu être obtenue. Un courrier est
envoyé, suivi d’un rappel, avant de passer aux contacts téléphoniques directs.
Les informations considérées comme valides sont :
- les copies de protocoles
- les informations écrites et signées transmises par courrier à Brumammo

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- les informations orales transmises par les médecins référents au médecin coordinateur
de Brumammo (contacts téléphoniques).
Sur cette base, chaque MMT (+) reçoit un statut :
- statut normal: pas de confirmation de tumeur maligne ;
- statut tumeur maligne : confirmation de tumeur maligne
- information manquante :
o non-répondant : le médecin référent n’est pas joignable.
o perdue de vue : le médecin ignore ce qu’est devenue la patiente et ne peut
pas la contacter.
o mise au point non-faite : le médecin sait que la patiente n’a pas fait de mise
au point.
Les hyperplasies/dysplasies/métaplasies ne sont pas reprises dans le statut de tumeur
maligne. Les tumeurs lobulaires in situ ne sont pas considérées comme tumeurs malignes.
En l’absence d’information sur les résultats, l’existence d’un Mammotest négatif effectué
ultérieurement confère un statut normal.
En cas de tumeur mixte invasive/in situ, le cancer est considéré comme invasif.
Une deuxième lecture des dossiers médicaux n’a pas été effectuée.

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Résultats 2008
5.629 Mammotests ont été effectués en 2008. 297 Mammotests étaient (+) parmi lesquels 37
cancers ont été confirmés. Le taux de rappel est de 5,28 % (297/5.629).
L’information manque dans 28 cas sur les 297 Mammotests (+). Dans 17 cas , Brumammo n’a
obtenu aucune information, soit un taux de non-répondants de 5,7 % (17/297). Dans 6 cas, la
femme a été déclarée perdue de vue par son médecin, soit 2,0 % (6/297). 5 autres femmes
n’ont pas fait de mise au point, soit 1,7 % (5/297). Le nombre de mises au point de MMT (+)
documentées est donc de 269, soit un taux de suivi de 90,6 % (269/297).
Avec 37 cancers détectés, le taux de détection est de 6,6 pour mille (37/5629) en
considérant qu’il n’y a pas de cancer quand l’information est manquante. En ajustant pour
les informations manquantes, le taux de détection est de 7,3 pour mille (6,6/0,906).
La valeur prédictive positive - probabilité de détecter un cancer du sein lorsque le MMT est
(+) - est de 12,5 % (37/297) en considérant qu’il n’y a pas de cancer quand l’information est
manquante. En ajustant pour les informations manquantes, la VPP est de 13,7 %.
Les 37 cancers diagnostiqués se répartissent comme suit :
2008 Extension
Type In Situ Invasif Total
Can. 4 28 32
Lob. 5 5
Total 4 33 37
2008 Extension
Grade In Situ Invasif Total
1 1 2 3
2 2 23 25
3 1 6 7
ND 2 2
Total 4 33 37
NB Grade Ext.
Node Status In situ Invasif Total
- 4 23 27
+ 10 10
Total 4 33 37

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2008 Extension
Size mm In situ Invasif Total
1,0 1 1
3,0 1 1
3,5 1 1
5,0 1 1
7,0 2 2
8,0 1 1
9,0 2 2
9,6 1 1
10,0 1 1 2
11,0 2 2
12,0 2 2
13,0 1 1
16,0 5 5
17,0 2 2
18,0 1 1
19,0 1 1
20,0 2 2
21,0 2 2
22,0 1 1
23,0 1 1
42,0 1 1
70,0 1 1
ND 1 2 3
Total 4 33 37
(ND : Non Déterminé)
La taille de la tumeur est disponible pour 31/33 tumeurs invasives.
La proportion du tumeurs invasives parmi les cancers détectés est de 89,19 % (33/37). La
norme EU est : 80-90 %.
La proportion de statuts ganglionnaires (-) parmi les tumeurs invasives est de 65,22 % (23/33).
La norme EU est : > 75 %.
La proportion de cancers <= 10 mm parmi les invasifs est de 27,27 % (9/33). Elle est de 29,03
%(9/31) si on ne tient compte que des tailles documentées. La norme EU est : > 30 %
La proportion de cancers <15 mm parmi les invasifs est de 42,42 % (14/33). Elle est de 45,16
%(14/31) si on ne tient compte que des tailles documentées. La norme EU est : > 50 %.
La date du premier examen complémentaire en cas de mammotest (+) est disponible dans
205 cas sur 297. Le délai moyen entre la première lecture et le premier examen
complémentaire est de 45 jours (médiane : 38. Extrêmes : 175 et 1). N’ont pas été pris en
compte 6 outliers (> 200 jours).

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Résultats 2009
5.286 Mammotests ont été effectués en 2009. 306 Mammotests étaient (+) parmi lesquels 30
cancers ont été confirmés. Le taux de rappel est de 5,8 % (306/5.286).
L’information manque dans 28 cas sur les 306Mammotests (+). Dans 15 cas , Brumammo n’a
obtenu aucune information, soit un taux de non-répondants de 4,9 % (15/306). Dans 8 cas, la
femme a été déclarée perdue de vue par son médecin, soit 2,6 % (8/306). 5 autres femmes
n’ont pas fait de mise au point, soit 1,6 % (5/306). Le nombre de mises au point de MMT (+)
documentées est donc de 278, soit un taux de suivi de 90,8 % (278/306).
Avec 30 cancers détectés, le taux de détection est de 5,7 pour mille (30/5.286) en
considérant qu’il n’y a pas de cancer quand l’information est manquante. En ajustant pour
les informations manquantes, le taux de détection est de 6,2 pour mille (5,7/0,810).
La valeur prédictive positive - probabilité de détecter un cancer du sein lorsque le MMT est
(+) - est de 9,8 % (30/306) en considérant qu’il n’y a pas de cancer quand l’information est
manquante. En ajustant pour les informations manquantes, la VPP est de 10,8 %.
Les 30 cancers diagnostiqués se répartissent comme suit :
2009 Extension
Type Histo In Situ Invasif ND Total
Can. 3 20 23
Lob. 3 3
ND 4 4
Total 3 23 4 30
2009 Extension
Grade In Situ Invasif ND Total
1 1 8 9
2 10 10
3 2 4 6
ND 1 4 5
Total 3 23 4 30
2009 Extension
Node Status In Situ Invasif ND Total
(-) 2 15 17
(+) 1 8 9
ND 4 4
Total 3 23 4 30