29 et 30 novembre 2010- paris

12ème Journées Internationales de la Qualité Hospitalière et en Santé – 29 et 30 novembre 2010- Paris
Présentateur : Axelle CARIOT
Unité : Structure régionale « E3P »
Contact email : [e-mail]
Etablissement : Structure régionale
d’Evaluation des Pratiques Professionnelles en
région Poitou-Charentes
Adresse : Pavillon Camille Guérin CHU Poitiers
2 rue de la Milétrie 86021 Poitiers Cedex
Tel : [phone]
Evaluation de la fréquence de prescription des médicaments
inappropriés chez la personne âgée dans la région du Poitou-
Charentes
Auteurs : Noboa M.S.1, Diodat C.1, Cariot A.2, Joyes P.3, Thillier-
Epistolin M.4, 8, Chenevier D.5, Denis R.6, Surugue J.7, Couffignal A.-
L.9, Proust Mallet V.10, Pelfresne F.10, Lafougère E., Vincent C.12, 13,
Perault M.C.14, Migeot V.1,2
1E3P Structure régionale d’Evaluation des Pratiques Professionnelles
en Poitou-Charentes, 2Unité d’évaluation médicale, CHU de Poitiers,
3Service de pharmacie, CH d’Angoulême, 4Service de pharmacie, CH
de Châtellerault, 5Service de pharmacie, CH de Cognac, 6Service de
pharmacie, CH de Confolens, 7Service de pharmacie, CH de Niort,
8Service de pharmacie, CH de Loudun, 9 Service de pharmacie, CH de
Montmorillon, 10 Service pharmacie, CH de Ruffec, 11 Service de
pharmacie, Hôpital Local de l’île d’Oléron, 12Hôpital Local de Melle,
13 Service qualité, Hôpital Local de Saint Maixent, 14Service de
pharmacovigilance, CHU de Poitiers.
Thème :
EPP et amélioration de la
prise en charge du patient
Période concernée :
du 1er janvier 2009 au 30 juin 2009
Acteurs impliqués :
11 établissements de santé publique volontaires de la
région de Poitou-Charentes : CH d’Angoulême, CH de
Châtellerault, CH de Cognac, CH de Confolens CH de
Niort, CH de Loudun, CH de Montmorillon, CH de
Ruffec, Hôpital Local de l’île d’Oléron, Hôpital Local de
Melle et Hôpital Local de Saint Maixent
Finalités, contexte, enjeux :
La consommation médicamenteuse s’est
accrue chez les personnes âgées depuis
ces dernières décennies due à
l’augmentation de l’espérance de vie et
des maladies chroniques concomitantes.
Michel et al. ont estimé que 39% des
événements indésirables graves évitables
étaient dus à des médicaments a. C’est
dans ce contexte que suite à l’appel à
participation à des projets d’EPP par l’E3P
en 2009, le comité scientifique de l’E3P a
retenu le thème de la prescription des
médicaments potentiellement inappropriés
chez les personnes âgées.
Méthode :
C’est une étude transversale rétrospective à partir du
dossier patient. La liste des patients a été constituée à
partir des données du programme médicalisé du
système informatique, après tirage au sort.
30 dossiers patients hospitalisés dans les services de
SSR et 40 dans les services de CS ont été analysés.
Un pharmacien a recueilli la totalité de la prescription
du 15ème jour et du 3ème jour après la date d’entrée pour
les patients hospitalisés en SSR et en CS
respectivement. L’âge, le sexe et la ville de résidence
ont également été recueillis.
La liste de MIPA utilisée est la liste constituée par
l’équipe de Laroche b actualisée en 2009
Poster n° 105

Objectif principal :
Estimer la fréquence de prescription comportant
au moins un médicament potentiellement
inapproprié ou une association potentiellement
inappropriée de médicaments (MIPA) chez les
patients âgés de 75ans et plus hospitalisés dans
les établissements de santé public de la région
Poitou-Charentes
Objectif secondaire :
Déterminer si la prescription de MIPA est plus
fréquente chez les patients ≥ 75 ans hospitalisés
dans un service de court séjour (CS) comparée
à celle chez les patients hospitalisés dans un
service de soins de suite et de réadaptation
(SSR).
Changements attendus :
Cette évaluation permet de sensibiliser les
médecins aux MIPA pour ainsi réduire leurs
prescriptions et les effets indésirables qu’ils
engendrent chez la personne âgée.
Principaux résultats :
770 dossiers patients ont été évalués (440 en
service de CS et 330 en service de SSR).
La variabilité inter-établissement de MIPA est de
30-58% et 20-67% pour les services de CS et de
SSR respectivement. Il n’existe pas de différence
significative de proportion de prescription de
MIPA entre les 2 types de service. Le sexe du
patient n’a pas influencé la prescription de MIPA
dans aucun des 2 types de services. Les patients
âgée de 75-84 ans ont 1,9 fois plus de MIPA que
les patient de plus de 85 ans dans les services
de SSR (OR = 1.9 [1.2 ; 2.9]). Les patients vivant
en milieu urbain ont significativement plus de
MIPA que les patients vivant en milieu rural et
hospitalisés dans les services de CS (OR = 1.6
[1.03 ; 2.4]).
Retour d’expérience :
La fréquence de MIPA dans cette étude est
proche des résultats de l’équipe de Laroche qui
avait estimé la fréquence de patient avec au
moins un MIPA à 66% c mais il existe une
variabilité entre les établissements de santé qu’il
convient d’approfondir
Conclusions scientifiques,
recommandations :
La prescription des MIPA varie en fonction des
établissements de santé. Pour justifier cette
variation, il est nécessaire de rechercher un effet
sur l’environnement de l’établissement. La
prescription de MIPA varie en fonction de l’âge et
du lieu de résidence du patient mais pas en
fonction du sexe du patient.
Autres conclusions pour transfert dans d’autres contextes :
a Michel P., Quenon J.-L., Djihoud A., et al., 2005, Les événements indésirables graves liés aux soins
observés dans les établissements de santé : premiers résultats d’une étude nationale, Études et
résultats, DREES, 398: 1-15.
b Laroche M.-L., Charmes J.-P., Merle L. 2007, Potentially inappropriate medications in the elderly: a
french consensus panel list. Eur J Clin Pharmacol, 63: 725-731.
c Laroche M.-L., Charmes J.-P., Nouaille Y., Picard N., Merle L., 2006, Is inappropriate medication use
a major cause of adverse drug reactions in the elderly? Br J Clin Pharmacol; 63:177-86.