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E N Q U E T E D O U L E U R / D O S S I E R S (22/06/99) Patients sous antalgiques Sources O dossier médical 1 - Les notes d’observation médicale font état : - du phénomène douloureux (bilan, examen clinique, ..) - de la stratégie thérapeutique mise en oeuvre - de l’évaluation de celle-ci - des réajustements entrepris dossier médical 2 - On trouve trace de l’explication des modalités d’évaluation et de traitement faite en direction : - du patient - de la famille dossier de soins plan d’administ. Sauphix transmission ou fiche douleur transmissions journalières ou fiche douleur trans. journalières 3 - La prescription médicale concernant les antalgiques : - est présente - est relevée - est appliquée 4 - L’évaluation initiale de la douleur est identifiée dans le dossier 5 - Le mode d’évaluation retenu est précisé en fonction du handicap : - auto-évaluation (E.V.A.) - hétéro-évaluation - autres 6 - On retrouve trace de la transmission de l’évaluation : - aux médecins - aux autres professionnels concernés trans. journalières 7 - On trouve trace de l’explication des modalités d’évaluation et de traitement faite en direction : - du patient - de la famille plans de soins ou transmissions 8 - On retrouve trace des thérapeutiques antalgiques - médicamenteuses - non médicamenteuses transmissions fiche douleur 9 - On retrouve trace des résultats des thérapeutiques mises en oeuvre pour soulager la douleur N NA SR fiche douleur 10 - On retrouve trace d’évaluations répétées de la douleur si celle-ci persiste transmissions ou fiche prescr. médic 11 - On retrouve trace d’une modification thérapeutique quand l’évaluation de la douleur montre une persistance de douleur fiche douleur 12 - Les répercussions de la douleurs sur les AVQ sont identifiées 13 - Les répercussions de la douleur sur le sommeil sont évaluées transmissions recueil données transmissions fiche douleur Entredoses (Bolus) transmissions plan de soin 14 - L’horaire des entredoses programmées pour couvrir un soin douloureux est noté fiche douleur fiche douleur 15 - Le temps d’action prescrit est respecté ( 30 mn) transmissions transmissions 16 - Les répercussions lors du soin sont notées fiche douleur fiche douleur 17 - Une évaluation est présente : - dans la journée qui suit la modification thérapeutique - dans les 48 h qui suivent trans. journalières 18 - Les notes infirmières journalières font état des résultats obtenus (aggravation, persistance, soulagement) transmissions Si le patient a des soins de kinésithérapie : fiche kiné transmissions journalières 19 - On retrouve trace du bilan kiné (interrogatoire, bilan palpatoire, ...) 20 - Les notes kinés journalières et/ou hebdomadaires font état des résultats obtenus ENQUETE DOULEUR/COTE SOIGNANT I.D.E. entretien avec IDE référente 21 - Aujourd’hui, ce patient vous semble-t-il : - plus douloureux qu’hier ? - moins douloureux qu’hier ? - pareil qu’hier ? 22 - Quel mode d’évaluation douleur avez-vous réalisé pour ce patient aujourd’hui ? : - E.V.A. - observation - hétéro-évaluation - E.V.S. - échange avec les collègues qui s’occupent de lui - aucun - signalement par l’aide-soignante - autre (lequel) ? : 23 - Quelle démarche avez-vous entreprises face à cette douleur plus intense ou toujours présente ? : - bipper le médecin - bipper le cadre infirmier - signaler au médecin lors de son passage dans l’unité - signaler au cadre infirmier lors de son passage dans l’unité - discussion en équipe - recherche d’une aide auprès d’un autre collègue (binôme) - poursuite du soin - arrêt du soin - organiser autrement le soin - autre (laquelle) : entretien avec AS référente AIDE-SOIGNANTE 24 - Aujourd’hui, ce patient vous semble-t-il : - plus douloureux qu’hier ? - moins douloureux qu’hier ? - pareil qu’hier ? 25 - Quel mode d’évaluation douleur avez-vous réalisé pour ce patient aujourd’hui ? : - E.V.A. - observation - hétéro-évaluation - E.V.S. - échange avec les collègues qui s’occupent de lui - aucun - autre (lequel) ? : 26 - Quelle démarche avez-vous entreprise face à cette douleurt plus intense ou toujours présente : - signaler à l’IDE - signaler au médecin - signaler au cadre infirmier - recherche d’une aide auprès d’un autre collègue - poursuite du soin - arrêt du soin - autre (laquelle) : entretien avec kiné référent Kiné : 27 - Aujourd’hui, ce patient vous semble-t-il : - plus douloureux qu’hier ? - moins douloureux qu’hier ? - pareil qu’hier ? 28 - Quel mode d’évaluation douleur avez-vous réalisé pour ce patient aujourd’hui ? : - E.V.A. - observation - hétéro-évaluation - E.V.S. - échange avec les collègues qui s’occupent de lui - aucun - autre (lequel) ? : 29 - Quelle démarche avez-vous entreprises face à cette douleur plus intense ou toujours présente ? : - bipper le médecin - bipper le cadre - signaler au médecin lors de son passage dans l’unité - signaler au cadre lors de son passage dans l’unité - discussion en équipe - recherche d’une aide auprès d’un autre collègue - poursuite du soin - arrêt du soin - organiser autrement le soin - autre (laquelle) : entretien avec médecin référent MEDECIN Interne Sénior 30 - Avez-vous été avisé de l’évaluation de la douleur du patient sur la semaine écoulée ? oralement par les soignants - en consultant les transmissions écrites de l’équipe 31 - Consultez-vous les évaluations douleur dans le dossier de soins - 32 - Vous aident-t-elles à adapter les thérapeutiques 33 - Ce jour, ce patient vous a-t-il été signalé comme étant plus douloureux ? 34 - Avez-vous, ces derniers jours, identifié ce patient douloureux lors de votre visite qui ne vous aurait pas été signalé par l’équipe ? CADRE INFIRMIER OU CADRE KINE entretien avec cadre référent 35 - Avez-vous été avisé de l’évaluation de la douleur du patient sur la semaine écoulée ? - oralement par les soignants - en consultant les transmissions écrites de l’équipe 36 - Consultez-vous les évaluations douleur dans le dossier de soins 37 - Ce jour, ce patient vous a-t-il été signalé comme étant plus douloureux ?
