pi manuel de référen..

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34. Retard de développement
Nom de l’élève-------------------------Points forts : 6 items maximum
35. Problèmes visuo-moteurs
Prénom ---------------------------------Cognitif
36. De petite taille
1. Sans retard pédagogique
Code ------------------------------------2. Bons résultats scolaires
Date de naissance------------------------------- 37. Boitille
3. Acquis scolaires
1. Intégré(e) en------------------et en-------- 38. Se fatigue vite
4. Bon potentiel
Degré---------------------------------------------- 39. Hyperactivité
5. Esprit vif
Diagnostic s’il existe--------------------------- Affectif
40. Faible estime de soi
6. Actualise son potentiel
41. Impulsivité
7. Manifeste de l’intérêt
42. Fonctionne au niveau du plaisir
8. Capable de se concentrer
43. Refus de la responsabilité de ses actes 9. Ténacité
2. Problématique (15 items maximum)
44. Rend les autres responsables de ses
10. Capable d’efforts
Cognitif
agirs
11. Respecte les consignes
1. Retard pédagogique
45. Ne voit pas l’utilité de changer
12. Autonome
2. Rythme lent d’apprentissage
46. Accepte mal la critique
13. Imagination
3. Sous-rendement scolaire
47. Recherche d’attention exclusive
14. Présence assidue aux cours
4. Inconstance dans ses efforts
48. Agressivité verbale
15. Régulièrement à l’heure
5. Manque d’attention/concentration
49. Insolence verbale
16. Fait des efforts
6. Faible motivation
50. Argumente constamment
17. Respecte le matériel
7. Évite/fuit les difficultés
51. Opposition à l’autorité
18. Bonne mémoire visuelle
8. Non-respect des consignes
52. Agressivité physique
19. Bonne mémoire auditive
9. Manque d’organisation
53. S’affirme en s’opposant
20. Trouve des moyens alternatifs
10. N’actualise pas son potentiel
systématiquement
21. Travaille proprement
11. Travaux non remis/mal faits
54. Faible tolérance à la frustration
22. Utilise bien la lecture labiale
12. Faible production scolaire
54. Se désorganise facilement face à la
23. A de l’ordre
13. Tendance à se débarrasser
nouveauté
24. Bon raisonnement
14. Non-respect du matériel
56. Vandalisme
Affectif
15. Manque d’autonomie
57. Agit de façon immature
25. Honnête
16. En situation d’échec
58. Difficultés à s’affirmer
26. Responsable
17. Veut quitter l’école
59. Inhibition
27. Saine curiosité
18. Absentéisme
60. Timide
28. Bon jugement
19. Langage peu développé
61. Passivité
29. Débrouillardise
20. Lenteur à saisir un problème
30. Respecte les autres
21. Difficulté à comprendre les consignes 62. Tendance à fabuler
63. Souvent insécure
31. Capable de reconnaître ses agirs
22. Manque de dextérité fine
64. Méfiance envers l’adulte
32. Confiance en soi
23. Difficulté à exprimer ses idées
65. Se dit victime
33. Bon niveau de maturité
24. Allophone
66. Manque de confiance en soi
34. A conscience de ses limites
25. Démissionne devant une difficulté
67. Bégaie
35. A conscience de ses besoins
26. N’investit pas suffisamment dans sa
68. Difficulté à exprimer ses émotions
36. Manifeste de l’initiative
tâche
69. Manque de contact avec la réalité
37. S’adapte bien aux situations nouvelles
Social
3. Attentes des parents : via feuille spécifique
Social
27. Leader négatif
4. Attentes de l’élève : via feuille spécifique38. Bonnes relations avec les pairs
28. Relations interpersonnelles difficiles
39. Bonnes relations avec les adultes
5. Points forts : 6 items maximum
29. Désorganise et perturbe le groupe
Ajouts personnels
40. A des amis
30. Tendance à s’isoler
41. Leader positif
31. Difficulté à se faire des amis de son âge
42. Serviable
Physique
32. Problèmes de santé
33. Surdité
43. S’exprime bien
44. Disponible à recevoir de l’aide
Date :------------------------------------45. Bon sens de l’humour
Intervenant -----------------46. Parents collaborateurs
10. Remettre ses travaux à temps
47. Capable de faire des concessions
11. Actualiser ses aptitudes
48. Bonnes stratégies de communication 12. Développer son autonomie
49. Bonne communication orale
13. Participer de façon positive au vécu de
50. Encourage les autres élèves
sa classe
Physique
14. Être assidûment à l’école
51. Habile dans les sports
15. Être à l’école à l’heure
52. Habile au plan manuel
16. Présenter des travaux structurés
53. Bonne motricité
17. Apporter son matériel
54. Bons restes auditifs
18. Être autonome dans ses devoirs/leçons
6. Besoins de l’élève (10 items maximum)19. Augmenter la précision du langage
1. Avoir des conditions de vie
signé
adéquates
20. Utiliser adéquatement son système FM
2. Être sécurisé(e)
20. Développer la communication en
3. Vivre de la stabilité
langage signé
4. Se sentir à l’abri des menaces
Affectif
5. Être supporté(e)
22. Améliorer son estime de soi
6. Être reconnu(e)dans toutes ses
23. Savoir gérer ses frustrations
forces
24. Maîtriser son agressivité verbale
7. Avoir des amies
25. Maîtriser son agressivité physique
8. Se reconnaître des habiletés, des
26. Contrôler son impulsivité
forces
27. Régler ses conflits de façon autonome
9. Être écouté(e)
28. Réagir de façon positive à l’autorité
10. Être respecté(e0
29. Assumer ses choix et leurs
11. Être apprécié(e0
conséquences
12. Communiquer
30. Reconnaître ses agirs et faire des
13. Avoir des relations significatives
retours
avec l’adulte
31. Développer son honnêteté
14. Se sentir aimé(e)
32. Reconnaître ses forces et ses acquis
15. Faire partie d’un groupe
33. Gérer ses conflits
16. Assumer sa sexualité
34. Faire des choix
17. Être valorisé(e)
Social
18. Avoir confiance en soi
35. Entretenir des relations harmonieuses
19. Apprendre
36. Vivre des contacts sociaux
20. Actualiser son potentiel
satisfaisants
7. Objectifs (5 items maximum)
37. Communiquer de façon adéquate
Cognitif
38. Prendre adéquatement sa place
1. Rattraper ses retards en français
39. S’affirmer davantage
2. Rattraper ses retards en
40. Se mêler de ses affaires
mathématique
41. Respecter les règles de vie
3. Exécuter les tâches selon les
Physique
consignes
42. Développer sa motricité fine
4. Prolonger son temps d’attention en 43. Développer sa motricité globale
classe
44. Développer sa marche
5. Prolonger sa concentration dans ses 45. Augmenter le temps de fixation
travaux
visuelle
6. Accroître son rythme d’exécution
46. Contrôler son débit verbal
7. Développer son langage
47. Utiliser au mieux ses restes auditifs
8. Développer sa logique
48. Maintenir le contact visuel
9. Respecter le matériel
Sections 8 à 16 au verso
8. Moyens : 10 items maximum
Cadre scolaire
1. Limitation d’intervenants pour un
meilleur encadrement
2. Orthopédagogie
3. CR pour récupération en français et
en mathématique
4. Structure pour mieux s’organiser sur
le plan scolaire
5. Support d’un adulte significatif pour
l’aider à régler ses conflits
6. Support psychoéducatif
7. Orthophonie
8. Participation à une activité sportive
9. Participation à une activité sociale
10. Participation à une activité culturelle
11. Aide spécialisée en classe
12. Services de préposé
13. Services d’i8nterprète
14. Pupitre adapté
15. Cahier de prise de notes
16. Routine sécurisante
17. Système FM
18. Aides visuelles
19. Autre local avec personne-ressource
20. Suivi audiologique
21. Rappel des règles de vie de groupe
22. Télévisionneuse
23. Boîte ou table lumineuse
24. Matériel fluorescent
Communication
25. Information à l’agenda signées par
les parents tous les jours
26. Feuille de route avec suivi
personnalisé
27. Circulation de l’information pour
une intervention concertée
Intégration
28. Intégration partielle dans certaines
matières en cours d’année, selon
l’atteinte d’objectifs préfixés
29. Intégration complète en cours
d’année, selon l’atteinte d’objectifs
préfixés
Apprentissages et productions scolaires
30. Respect du rythme d’apprentissage
et programme adapté
31. Situations d’apprentissage concrètes
32. Guide de procédures avec étapes à
suivre, courtes et précises
33. Vérification de sa compréhension de
la tâche à réaliser
34. Aide pour prévoir tout le matériel
nécessaire à ses cours
35. Reprise de temps pour travaux non
faits
36. Travail non complété terminé à la
maison
37. Valorisation d’attention lorsqu’il y a
production
38. Rencontres individuelles de
clarification des consignes et pour
régler les conflits
39. Éviter la confrontation en classe
40. Retrait de la classe pour réflexion
41. Système d’émulation à court terme
42. Auto-évaluation à la période
43. Reprise de temps pour absences non
motivées
44. Aucune argumentation
45. Reformulation des consignes
46. Précision d’un cadre clair et
assistance pour s’y conformer
47. Interventions objectives : ramener à la
réalité sans agressivité
48. Conséquences directes à l’acte
49. Moment de décompression
50. Aucun gadget en classe
51. Reconnaissance des bons
comportements et réussites de l’élève
52. Une place en avant de la classe
53. L’aider à se percevoir comme
quelqu’un de compétent
54. Clarification avec l’élève des
compétences à développer
55. Interventions lors de comportements
inopportuns
56. Retrait de la classe lors d’une récidive
consécutive à 2 avis
57. Contrat scolaire
58. Lui confier des responsabilités
59. Système de renforçateurs
60. Suspension
61. Exploration tactile comme support à
la vision
62. Programme de stimulation visuelle
63. Poursuite visuelle d’objets éclairés
64. Programme complet de stimulation
sensorielle
65. Agrandissement du matériel écrit
66. Matériel concret de manipulation
67. Programme d’habiletés sociales
68. Rappel à l’ordre
9. Intervenants : à spécifier lors du PI
10. Soutien à l’enseignant : à spécifier
lors du PI
11. Informations aux parents : 3 items
max
1. Appel téléphonique hebdomadaire
2. Appel téléphonique mensuel
3. Appel téléphonique au besoin
4. Signature à l’agenda
5. Signature de la feuille de route
6. Signature des travaux scolaires
7. Message dans l’agenda
8. Message dans un carnet
9. Rencontre hebdomadaire
10. Rencontre mensuelle
11. Rencontre au besoin
12. Recommandation de classement : à
traiter lors du PI
13. Autres recommandations
Insertion sociale
1. Participer aux activités sociales de
l’école
2. Participer à la récréation des élèves
de son âge
3. Petit stage de travail dans l’école
4. Stage à l’extérieur de l’école
Évaluations
5. En physiothérapie
6. En ergothérapie
7. En orthophonie
8. En audiologie
9. En optométrie/ophtalmologie
10. En psychologie
11. Bilan de santé en médecine
12. En neurologie
13. En psychiatrie
14. En orthopédagogie
15. Évaluation de la motricité
14.et 15 Accords des parents et de
l’élève à déterminer lors du PI.
16. Noms et fonctions des participants
au PI : à spécifier lors du PI.
1.
Données non informatisées
Résultats scolaires
FRA LECT
FRA ÉCRIT
Nom de l’élève
Classe de
NIVEAUX
NOTES
MATH
Caractéristiques fonctionnelles
 Retard psychomoteur global
 Latéralité non développée/âge
 Directionnalité non développée/âge
 Retard de la motricité fine
 Problème de logique séquentielle
 Problème d’organisation spatiale
 Difficultés visuo-motrices
 Lenteur d’exécution
 Excitabilité/distractibilité
 Problème visuel de discrimination
figure-fond
 Problème auditif de
discrimination figure-fond
 Problème de la mémoire à court
terme
 Problème de la mémoire à long
terme
 Difficulté de la mémoire visuelle
 Difficulté de la mémoire auditive
 Difficulté
d’organisation/planification de la
tâche
 Incapacité d’identification des
données pertinentes/d’élimination
des «bruits»
 Incapacité à classifier
 Incapacité de conception des suites
logiques
 Incapacité conceptuelle
 Incapacité de symbolisation
 Incapacité de décodage)
 Inversion de lettres et/ou de sons
 Confusions phonétiques à l’oral
 Confusions phonétiques à la
lecture
 Confusions lexicales
 Confusions sémantiques
 Confusions structurales et /ou
syntaxiques
 Failles de raisonnement dans les
séquences(passage de l’une à
l’autre)
 Failles de raisonnement dans les
déductions
 Incapacité d’utiliser des
référentiels
 Incapacité de comprendre des
référentiels
 Manifestement plus disponible au
plan du non-verbal
 Grand niveau d’anxiété




Retard dans la vitesse d’exécution
Retard de transmission auditive
Délais d’enregistrement anormaux
«Absences» épileptiques
Sous médication :____________
3 Recommandation de suivi :
veuillez cocher votre choix.()
Suivi interne par
l’enseignant
Suivi interne par
l’enseignant
et un intervenant :
Qui?_____________
________
Suivi interne
par l’enseignant
,un intervenant
et la direction
Mise en place
ou suivi d’un PI
4. Évaluations déjà réalisées : qui,
quand ? _________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
5. Histoire scolaire
deg an
mat
où
deg
an
où
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