Nouvelle Politique de Contrôle Qualité des Appareils

TEXTE : Nouvelle Politique de Contrôle Qualité des Appareils Orthopédiques au CNAO
LOME (TOGO)
Introduction
Le Centre National d’Appareillage Orthopédique (CNAO) de Lomé a été créé en 1974.
Structure étatique à caractère socio sanitaire, le CNAO est basé à Lomé, capitale du Togo.
Le CNAO, en dehors de son caractère de référence nationale, a une couverture de soins qui
s’étend à l’ensemble de la sous région ouest africaine et centrale.
En parallèle à cela, le CNAO de Lomé collabore avec l’École Nationale des Auxiliaires
Médicaux (ENAM) de Lomé, seule école francophone africaine reconnue internationalement
par l'International Society for Prosthetics and Orthotics (ISPO).
Le centre national d’appareillage orthopédique de Lomé a pour principaux objectifs :
 D'offrir des soins préventifs et curatifs en réhabilitation physiques aux personnes en
situation de handicap.
 De favoriser l’insertion sociale, économique et professionnelle des personnes en
situation de handicap.
Tout acte réalisé au sein du CNAO nécessite une prescription médicale.
Les consultations sont organisées au sein du CNAO. En parallèle, le CNAO organise, par le
biais de tournées itinérantes, des consultations externes afin de rendre les soins accessibles
à tous.
Ces consultations sont menées par une équipe pluridisciplinaire (médecin, orthoprothésiste,
kinésithérapeute et orthophoniste).
Le CNAO est composé de quatre services (appareillage, kinésithérapie, orthophonie et
service social), le tout sous la supervision de la Direction du centre.
Le service social
Ce département analyse les différentes possibilités de prise en charge financière des
patients afin de leurs apporter une réponse individuelle et spécifique adaptée à leurs
situations socio-économique.
Le service social négocie la prise en charge des patients indigents auprès de différentes
ONG ou donateurs potentiels.
Il organise le suivi à domicile des patients en vue de s’assurer de l’utilisation adéquate des
appareils orthopédiques.
Le service de rééducation en kinésithérapie
Ce département offre les soins suivants :
 Rééducation pré et post appareillage
 Renforcement musculaire
 Mobilisation articulaire
 Massage thérapeutique
 Balnéothérapie
 Electrothérapie
 Rééducation pré et post obstétricale
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Le service de rééducation orthophonique
Ce département s’occupe de la prévention, de l’évaluation et du traitement des personnes
qui présentent des difficultés de langage et/ou de communication. Il prend en charge
également des enfants ayant des difficultés majeures d’apprentissage scolaire (dyslexies,
dyscalculies, dysorthographies, dysgraphies).
Le service de production des appareils orthopédiques
Il est en charge de la conception, de la confection et de la livraison des appareils
orthopédiques afin de maintenir, corriger ou remplacer une partie du corps.
En termes d’appareillage, les productions sont diversifiées :
 Prothèses du membre inférieur et supérieur
 Orthèses du membre inférieur et supérieur
 Orthèses du tronc
 Semelles et chaussures orthopédiques
 Diverses aides techniques
L'ensemble des techniciens du CNAO a suivi la formation de Technicien Orthoprothésiste
(TO) à l'ENAM. Il est cependant important de noter que cette formation a évolué depuis
1976, date de la première promotion.
C’est ainsi que diverses promotions de TO se côtoient au sein de l’équipe du CNAO avec
des niveaux différents d’où la nécessité pour les aînés d’être en phase avec les nouvelles
technologies et pour les plus jeunes d’acquérir de l’expérience et de la rigueur
professionnelle.
Le CNAO est aussi un centre de formation pour les professionnels de la réadaptation de la
sous région (formation organisée conjointement au sein du CNAO avec le Fonds Spécial du
Comité International de la Croix Rouge en faveur des Handicapés, lieux de stages de
références pour les étudiants de l'ENAM, accueil de différents professionnels pour des
stages de perfectionnement).
Afin d'améliorer la qualité globale de production du CNAO, de mieux analyser les fabrications
individuelles de chaque technicien, de répondre aux besoins de formation individuelle de
chaque technicien, il a été décidé d'améliorer le contrôle de qualité des appareils
orthopédiques au CNAO.
Situation avant la mise en place de l'outil de contrôle
qualité
La livraison des appareils au CNAO par le service d’orthopédie se faisait de manière
systématique mais il nous était par contre difficile d'analyser avec précision le résultat de ces
évaluations.
Il était possible de connaître la production globale du centre et les productions individuelles
de chaque technicien.
Il était par contre difficile de connaître avec précision la qualité de production d'un technicien,
ou l'évolution de la qualité de production d'un technicien, pour une période donnée.
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L'outil utilisé
Objectif général de la nouvelle politique de contrôle de qualité :
Obtenir un résultat pour un panel de production (une vingtaine dans notre exemple) afin
d'analyser plus objectivement la qualité globale de production d'un technicien et non plus
analyser cette qualité par rapport à un seul appareil fabriqué.
Le programme utilisé se présente sous feuilles de calcul Excel sachant que le personnel du
CNAO en charge de l'utilisation de ce programme le maîtrise.
Les points à analyser.
Une liste de points à analyser a été établie. Cette liste est facilement modifiable. Au CNAO,
certains points à analyser ont été privilégiés afin de se focaliser dans un premier temps sur
le respect de la bonne utilisation des différents fiches de travail utilisées (fiche d'évaluation
du patient, fiche de fabrication de l'orthèse, fiche de mesure…).
Pour chaque point à évaluer et pour chaque orthèse livrée, une note est attribuée. Ces
résultats sont alors enregistrés dans le programme ce qui nous permet pour un technicien
donné d'obtenir pour chaque point évalué, une note moyenne.
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Feuille <Données>
Dans l'exemple ci-dessus, sur 8 orthèses analysées, nous pouvons noter que le technicien a
obtenu une excellente note concernant la fiche de mesure mais que ces résultats concernant
le second point ne sont pas <satisfaisants>.
De ce fait, il a été décidé d'apporter un complément de formation.
Feuille <Résumé>
La feuille <Résumé> vous permet de visualiser les résultats pour chaque point analysé.
Les avantages de ce programme
Il permet d’analyser la qualité de production avec précisions en nous permettant :
 de connaître la qualité individuelle de production des orthoprothésistes,
 de connaître l'évolution de la qualité de production pour chaque orthoprothésiste,
 d'identifier les besoins en formation, suivant les productions individuelle des
orthoprothésistes,
 de prioriser les formations susceptibles d'être proposées.
 d'obliger les orthoprothésistes à atteindre un certain niveau de qualité
 d'adapter, si votre structure le souhaite, une politique de primes (motivation) pour
chaque TO suivant les productions réalisées et sur la qualité de ces productions.
 de donner un gage de qualité de production au patient.
 de modifier facilement le programme si vous désirez analyser d'autres points.
Le CNAO n'a pas pour l'instant l'ambition d'utiliser cet outil pour mettre en place une politique
de motivation du personnel. Cela sera peut être développé dans le futur.
Les difficultés d'utilisation de ce programme

Les techniciens du centre doivent comprendre l'intérêt du système
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
Nécessité de passer par des réunions techniques, explications afin que l'ensemble
des orthoprothésistes accepte ce type de contrôle.
 Pour diverses raisons, certains TO n'ont pas toujours <intérêts> à ce que l'on évalue
systématiquement leur travail
 L'évaluateur doit être reconnu techniquement et hiérarchiquement par les TO
 Même personne ou groupe de personne reconnu hiérarchiquement par les
orthoprothésistes en charge de l’évaluation (vacances, congés…).
 L'évaluateur doit être impartial, pas de copinage…
 Difficulté d’évaluer les compétences de la personne ou groupe de personne en
charge de l’évaluation.
Notre expérience au CNAO
Nous avons initié d'utiliser ce programme en février 2011 lors d'une formation organisée au
CNAO. Bien que l'utilisation de ce programme soit récente, il est possible d'en retirer
certaines observations;

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La qualité des orthèses s'est globalement améliorée, les techniciens apportent
davantage d'attentions à leurs réalisations.
Les différents outils (fiche d'évaluation, de fabrication, de mesure) sont remplis avec
plus de rigueurs. Les informations sont maintenant présentes sur ces différents
documents.
27 % des orthèses livrées au CNAO ont été adaptées lors du contrôle de l'appareil ce
qui ne se faisait pas avant l'utilisation de ce programme.
Lors des 3 premiers mois de l'utilisation de ce programme, 16.3 % des orthèses ont
été refusées (ces orthèses ont été refaites). Ce pourcentage est revenu à 10 % alors
qu'il était rare qu'une orthèse soit refusée avant l'utilisation de ce programme.
Les besoins en formation pour le personnel du CNAO sont plus clairement identifiés.
Certains techniciens ont bénéficiés de formation spécifique.
Lors de formations réalisées au sein du CNAO, il a été plus aisé d'analyser le travail
des participants à ces formations. Cela a permis de souligner les erreurs commises et
de ce fait de pouvoir les corriger.
Conclusion
L'utilisation de ce programme nous a permis d'améliorer la qualité de production dans notre
centre.
Certaines productions ont été refaites ou adaptées, gages de qualité de nos productions
pour les patients.
En parallèle, cela a permis d'identifier les besoins en formation de nos techniciens.
Cependant, l'utilisation de ce programme nécessite une rigueur et il est essentiel que les
objectifs et les buts recherchés pour votre structure soient clairement identifiés et expliqués
au personnel de votre centre.
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Le CNAO est une structure de référence pour le Togo. Il a l’ambition de confirmer sa
référence au niveau régional d’où la nécessité de se procurer des outils permettant
d'améliorer la qualité de ses prestations.
Le CNAO a aussi l’ambition de partager cette expérience avec d'autres structures
orthopédiques afin d'initier la réflexion concernant l'établissement de normes nationales,
régionales ou internationales en matière de contrôle de qualité des appareils.
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