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La fin
de la thrombose de stent ?
Cas clinique
M.Godin
Mr H. 43 ans
—  Asthme
—  Facteurs de risque CV
—  Tabagisme à 5 PA sevré depuis janvier 2013
—  IDM antérieur compliqué d’ACR (10 min low-flow)
en janvier 2013 lors match foot, revascularisé par
stent nu (Tsunami 3x18mm) sur IVA proximale.
FEVG 26%, akinésie antérieure
Anamnèse
—  Nov 2013, à 10 mois de l’IDM :
IRM cardiaque : - FEVG < 30%
- absence de viabilité en ASA
=>décision d’implantation de DAI prophylactique avec
arrêt du ticagrelor 5j avant
—  Dimanche 1er décembre (48h avant implantation):
Footing
—  Douleur rétro sternale constrictive irradiant au bras
gauche et à la mâchoire apparue à 16H15
—  CS au SAU hôpital périphérique
ECG
ECG
20 nov 2013
Prise en charge
—  Dose de charge : Aspirine et Ticagrelor
—  Anticoagulation par HNF
—  Transfert au CHU pour réalisation d’un
cathétérisme cardiaque en urgence
—  Début du cathétérisme à 18H50 alors que
25km….soit à H2 de ECG intial !
Thromboaspiration
AntiGp2b3a et
angioplastie au ballon
Persistance « grelot »
thrombotique
—  Administration d’anti GP-IIbIIIa
—  Bi-AAP par Kardégic-Brilique
—  Timi 3
—  Problématique :
—  Thrombose tardive de stent nu:
—  Observance?
—  Résistance aux AAP?
—  Récidive de SCA ?
—  Lien avec procédure initiale?
USIC 48H
Test aggregation plaquettaire
Aspirine -Ticagrelor
Contrôle Coro à 48H
Décision d’OCT pour rechercher cause
thrombose tardive
—  Plaque rompue initiale non couverte ?
—  Réocclusion favorisée par arrêt AAP
3
4
2
1
Décision d’implantation
d’un nouveau stent
•  Stent nu ? Actif ?
• Quel suivi de ttt AAP?
Contrôle post-stent
DAI sous Kardégic et Brilique
à 1mois
La thrombose de stent
—  Quels facteurs favorisants? Comment évaluer en per
ou péri-procédural ces facteurs?
—  Quels ttt AAP et quels suivis ?
—  Comment l’éviter lors de la procédure initiale?
—  Quels stents utiliser pour la limiter?