Conflits d`intérêt Plan de match Anatomie Anatomie

2014-11-18
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Lily Han, MD
19 novembre 2014
Conflits d’intérêt
Rien à déclarer!
Plan de match
Anatomie
Dx Différentiel
Anamnèse
Examen physique
Investigations
Traitement
Anatomie
7 vertèbres cervicales
C1: atlas
C2: axis
Articulation entre occiput
et 1ere vertèbre cervicale
(atlanto-occipitale)
33% de flexion/extension
Environ 50% de la flexion
latérale
Articulation entre 1ere et 2e
vertèbre (atlanto-axiale)
50% des rotations
Anatomie
Disques intervertébraux cervicaux sont moins à risque
d’hernie comparé aux disques dorsaux/lombaires
Pas de disques entre C1-C2
Le trapèze et les autres muscles cervicaux servent de
support et permettent les mouvements
8 nerfs spinaux
Racine C1 au dessus de l’atlas
Racine C8 au dessous de C7

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Dermatomes cervicaux
Les muscles…
Différentiel de cervicalgie
Entorse cervicale (musculaire)
Problèmes dégénératifs (sans radiculopathie):
Usure plus souvent entre C4-C7
Problèmes facettaires
Problèmes discaux
Radiculopathie cervicale (2ndaire à compression):
Changements dégénératifs
Sténose (cause la plus fréquente d’atteinte radiculaire)
Hernie
C6-C7 plus souvent atteints
‘Whiplash’ (syndrome accélération-décélération)
Trauma
Radiculopathie cervicale
(compressive)
Causes de radiculopathie non-
compressive
Diabète
Vasculite avec infarctus du nerf
Infectieux ou granulomateux (ex. zoster, TB, lyme,
syphilis…)
Infiltration par lymphome ou autre
Guillain-Barré

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Différentiel de cervicalgie - suite
Infectieux
ostéomyélite, disciite, abcès, méningite, TB, zona…
Tumoral
myélome multiple, métastases, méningiome…
Rhumatologique
arthrite rhumatoïde, polymyalgia rheumatica,
fibromyalgie, spondyloarthropathie
Écrasements vertébraux ostéoporotiques
Différentiel de cervicalgie - suite
Douleur référée
pathologie de l’épaule
cause cardiovasculaire (angine/IM)
cause pulmonaire/diaphragmatique
Douleur temporo-mandibulaire
Névralgie d’Arnold
Sclérose en plaques
Anamnèse – quelques questions utiles
Age
?atcd médicaux et
chirurgicaux
Arthrite,
immunosuppression,
cancer, fibromyalgie…
?trauma et mécanisme
Problèmes bas cervicaux
souvent avec mvt ‘push-
and-pull’
?membre dominant
?mvt répétitif
Anamnèse
?travail, posture
Position assise avec cou en flexion
Bras au-dessus des épaules
Chauffeur?
?loisir
répercussions?
?Douleur augmentée par la toux
?symptômes membres supérieurs et inférieurs
Atteinte médullaire?
?paresthésies/parésie/dysfonction génito-urinaire
?Sx systémiques
?traitement et réponse
Histoire
Éléments qui laissent soupçonner une pathologie plus
sérieuse:
Trauma majeur
Perte de poids
Fièvre, frissons
ATCD cancer
Immunosuppression
Corticostéroïdes chroniques
Drogues IV
Signes/Sx neuro (faiblesse, incontinence/rétention, Babinski
+, difficulté à la démarche)
Penser à une myelopathie cervicale
Examen physique
Mouvements normaux:
Rotation N: 90 degrés
Flexion latérale N: 45
degrés
Flexion antérieure N: 60
degrés
Extension N: 75 degrés

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Examen physique
Observation
Posture, rigidité, spasme musculaire
Mouvements actifs/passifs
Asymétrie, douleur
Limitation surtout rotation:
problème cervical haut
Limitation surtout flexion latérale:
problème cervical bas plus probable
Limitation et douleur à l’extension/rotation/latéro-
flexion:
problème facettaire ou discal plus probable
Examen physique
Palpation
Plus facile en flexion
Vertèbres:
1ere apophyse épineuse palpée sous l’occiput est celle de C2
C7 est la plus proéminente
Muscles
Ne pas oublier nerf d’Arnold
Examen neurologique
Nerfs crâniens, forces, réflexes, sensibilité
Ne pas oublier membres inférieurs, selon la clinique
Douleur
Paresthésie
Faiblesse
Réflexe
affecté
C4
Cou, épaule
Épaule
Élévation épaule
C5
Cou, épaule,
omoplate
Bras latéral
Épaule
abduction,
Rot.externe
Biceps,
brachioradialis
C6
Cou, épaule,
omoplate,
bras/main (latéral)
Avant
-bras
(latéral), pouce,
index
Flexion coude,
Extension
poignet
Biceps,
brachioradialis
C7
Cou, épaule,
majeur, main
Index, majeur,
paume
Extension coude,
Flexion poignet
Triceps
C8
Cou, épaule, avant
-
bras/main
(médial),
4
e-5e doigts
Avant
-bras/main
(médial), 4
e-5e
doigts
Extension
pouce,
Déviation
ulnaire
-
T1
Cou,
bras (médial)
Bras (antérieur)
,
avant
-bras
(médial)
main
-
Dermatomes cervicaux
Tests pour myotomes
A: Flexion cou (C1, C2)
B: Flexion latérale cou
(C3)
C: Elevation épaule (C4)
A

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D: abduction épaule (C5)
E: flexion coude (C6)
F: extension poignet (C6)
G: extension coude (C7)
H: flexion poignet (C7)
I: extension pouce (C8)
J: Abduction doigt (T1)
Examen physique - Tests spéciaux
Spurling:
Extension + rotation du côté douloureux + compression
verticale sur la tête
Positif si reproduit douleur radiculaire
Haute spécificité (93%), basse sensibilité (30%)
Ne pas faire ce test si PAR, malformations, métastases
Spurling
Examen physique - Tests spéciaux
Manœuvre d’abduction de l’épaule:
Pt lève le bras symptomatique, et place sa main sur sa
tête pendant 30 sec.
Recherche d’une radiculopathie
Positif si diminution de la douleur
Sensibilité basse, spécificité moyenne
Examen physique - Tests spéciaux
Test de traction:
Légère traction de la colonne vers le haut
Réduction des douleurs: hernie avec irritation des
racines
Majoration des douleurs: problèmes ligamentaire,
musculaire ou articulaire
Test de traction