Les plâtres circulaires
publicité
Surveillance et Complications d’un plâtre Surveillance et Complications d’un plâtre Surveillance et Complications d’un plâtre Généralités • Assure la contention non sanglante d’une fracture • • Depuis l'Antiquité, de nombreuses substances ont été utilisées afin de contenir un membre : cire, colle de farine, bois, tissus imbibés de jaune d'oeuf, terre glaise, amidon, etc.... Surtout depuis milieu du XIX siècle, proposé par un médecin militaire néerlandais (Mathijsen) • Bande saupoudrée de plâtre sec, mouillé lors de la pose, se transformant en gypse (sulfate de calcium hydraté) Surveillance et Complications d’un plâtre Confection d’un plâtre • Acte médical nécessitant minutie et savoir faire • Engage la responsabilité du praticien : surveillance de la réalisation du plâtrier • Complications : rares mais souvent graves • Surveillance attentive est nécessaire • Prendre en urgence les mesures qui s'imposent. Surveillance et Complications d’un plâtre Les différents types de plâtre • Les attelles ou gouttières plâtrées • Les plâtres circulaires : – d’immobilisation ou contention post-opératoire • après ostéosynthèse • 1 jersey + Ouate naturel ou synthétique type Velbande – de contention orthopédique, juste au corps • Fait partie intégrante du ttt orthopédique • 3 jerseys, pas de Velbande, moulé sur les reliefs anatomiques • Sont les plus dangereux Surveillance et Complications d’un plâtre Le catalogue des plâtres Au membre sup. Plâtre thoraco-brachial Plâtre brachio-antébrachiopalmaire (BABP) Manchette plâtrée Manchette scaphoïde Au rachis Minerve plâtrée.... Corset plâtré type « Böhler » Au membre inf. Plâtre pelvi-pédieux Bermuda plâtré Plâtre cruro-pédieux Plâtre cruro-malléolaire Botte plâtrée Appareil de Sarmiento Surveillance et Complications d’un plâtre Plâtre thoraco-brachial Surveillance et Complications d’un plâtre Plâtre brachio-antébrachio-palmaire (BABP) Surveillance et Complications d’un plâtre Manchette plâtrée Surveillance et Complications d’un plâtre Manchette scaphoïde Surveillance et Complications d’un plâtre Plâtre pelvi-pédieux Surveillance et Complications d’un plâtre Bermuda platré Surveillance et Complications d’un plâtre Cruro-pédieux Surveillance et Complications d’un plâtre Position de fonction pour cruro-pédieux Utilisation de la barre à genoux Surveillance et Complications d’un plâtre Réalisation d’un cruro-pédieux Surveillance et Complications d’un plâtre Cruro-pédieux pour fracture de jambe Réduction sur cadre de Trillat Broche trans-calcanéenne ou étrier de traction Contrôle de l’alignement obtenu par radioscopie F et P Confection d’un plâtre circulaire en flexion Ablation de la traction Surveillance et Complications d’un plâtre Cruro-pédieux pour fracture de jambe Réduction sur cadre de Trillat Traction au lit sur attelle Traitement d’attente (contre-indication temporaire à l’opération) Rarement traitement complet Surveillance et Complications d’un plâtre Cruro-pédieux pour fracture de jambe Réduction sur cadre de Trillat Contrôle de l’alignement obtenu par radioscopie F et P Confection d’un plâtre circulaire en flexion Ablation de la traction Surveillance et Complications d’un plâtre Principe de la Gypsotomie Correction d’un déplacement • En cas de déplacement on peut faire une gypsotomie corriger la déformation par des manipulations et fixer par une câle provisoire • Contrôle radioscopique ou radiologique • Quand l’alignement est obtenu on ajoute des tours de bandes de plâtre Surveillance et Complications d’un plâtre Réalisation d’une gypsotomie Surveillance et Complications d’un plâtre Indication d’une gypsotomie Correction d’un valgus Correction d’un varus Surveillance et Complications d’un plâtre Cruro-pédieux pour bimalléollaire Moulage du plâtre Réduction par manœuvres externes Surveillance et Complications d’un plâtre Cruro-malléollaire ou genouillère Surveillance et Complications d’un plâtre Botte plâtrée Surveillance et Complications d’un plâtre Botte plâtrée simple et de marche Surveillance et Complications d’un plâtre Botte plâtrée : variantes Botte de marche Plâtre avec articulation à la cheville Surveillance et Complications d’un plâtre Appareil de Sarmiento Surveillance et Complications d’un plâtre Minerve platrée Surveillance et Complications d’un plâtre Corset lombaire de type Böhler Surveillance et Complications d’un plâtre Résines • avantages : Matériau « moderne », coloré, séchant + vite + léger, + rigide, + radio-transparent • inconvénients : + cher (5 à 10 fois un platre) bords coupants, moins poreux (macération) peu malléable, non retouchable ne peut donc être utilisée lors d’un ttt orthopédique nécessitant une contention au plus près : à déconseiller comme première immobilisation, souvent utilisé comme relais d’un plâtre Surveillance et Complications d’un plâtre Consignes à donner au patient • • • • Respecter le temps de séchage avant sollicitation mécanique Laisser respirer son plâtre : ne pas le recouvrir ou le vernir Ne pas mouiller ou immerger son plâtre Surélever le membre immobilisé, surtout au début, pour réduire l’œdème • Effectuer des contractions isométriques régulières pour prévenir l’amyotrophie et les phlébites • Mobiliser les articulations laissées libres Surveillance et Complications d’un plâtre Principes généraux de surveillance • Tout plâtre doit être contrôlé 24 h après sa pose • Informer le patient, devant témoins, de consulter en Urgences au moindre signes anormal • Document écrit d’information, clair et intelligible est fort utile • Ne jamais minimiser les plaintes d’un patient +++ • Tout plâtre mal supporté doit être fendu, écarter, voire bivalver et , si cela ne suffit pas, oté … Surveillance et Complications d’un plâtre Surveillance d’un plâtre Surélévation du membre au repos et la nuit L'oedème post-fracturaire réductionnel ou opératoire doit disparaître dans les 48 à 72 heures. Surveillance et Complications d’un plâtre Surveillance d’un plâtre Fendre systématiquement les plâtres circulaires trop serrés pour permettre l’expansion et écarter la fente en cas de besoin Surveillance et Complications d’un plâtre Surveillance d’un plâtre Bivalver un plâtre, voire l’enlever…. Surveillance et Complications d’un plâtre Surveillance d’un plâtre Surélévation du membre au repos et la nuit Surveillance et Complications d’un plâtre Surveillance d’un plâtre Pas de plâtre trop serré !! Phlyctènes sous plâtre Surveillance et Complications d’un plâtre Surveillance d’un plâtre Escarres sous plâtre Surveillance et Complications d’un plâtre Surveillance d’un plâtre Fendre du côté opposé à la fracture du radius ! Surveillance et Complications d’un plâtre Prévenir le syndrome de Volkman Rétraction ischémique des fléchisseurs annoncée par : • Douleurs de l’avant -bras • Fourmillements des doigts • Oedème Déformation avérée : • Flexion du poignet • Hyperextension des MP • Flexion des IPP Surveillance et Complications d’un plâtre Surveillance clinique Locale, Loco-régionale, Générale • Douleur : doit être indolore en dehors de la période péri-opératoire. • Odeur : doit être inodore • Propreté : ne doit pas être taché. (un saignement, une infection de la plaie opératoire voire une escarre en regard d'un point de compression) • Solidité : ne doit pas présenter de zone de fragilité (fissure, fracture, ramollissement) • Coloration, chaleur, sensibilité et motricité des extrémités doivent être identiques à celles du côté opposé. • Température / Fréquence cardiaque (thrombose ou d'une embolie pulmonaire) Surveillance et Complications d’un plâtre Surveillance biologique • Surveillance d'un traitement anti-coagulant : TP ou INR hebdomadaire en cas de prescription d'antivitamines K, NFS bi-hebdomadaire en cas de prescription d'Héparine de bas poids moléculaire. • Recherche ou contrôle d'une éventuelle infection : NFS, VS et CRP Surveillance et Complications d’un plâtre Surveillance radiologique • adaptée à la fois au type de traumatisme et au type de traitement, • dans le but de suivre la consolidation et détecter un éventuel déplacement secondaire. • pas de radiographie de contrôle pour une botte plâtrée mise en place pour une entorse de cheville, • Radiographies à J2, J7, J14, J21 et J45 pour une fracture de Pouteau-Colles traitée orthopédiquement par BABP • Radiographies à J2, J7, J14, J21, J45, J60 et J90 pour une fracture de jambe traitée par plâtre cruro-pédieux sans appui pendant deux mois puis par botte plâtrée de marche pour un mois. Surveillance et Complications d’un plâtre Complications locales • Cutanées : irritation cutanée responsable d'un prurit, douleur ou brûlure localisée par ischémie locale qui aboutit à une nécrose, voire à l'escarre sur un point de compression par une saillie osseuse ou du plâtre douleurs lancinantes et plus tardivement de fièvre, d'une odeur nauséabonde et d'une coloration brunâtre localisée du plâtre. à prévenir par soin apporté à la confection du plâtre : mise en place de 3 jerseys après réduction orthopédique et d'un jersey et de Velbande après plâtre de contention postopératoire. Surveillance et Complications d’un plâtre Complications locales • Osseuses : déplacement secondaire ou démontage d'ostéosynthèse. à dépister par radiographies systématiques • Articulaires : fréquence variable selon l'étiologie, elles sont rares chez l'enfant : amyotrophie, raideur articulaire, ostéoporose d'immobilisation. À prévenir par l'immobilisation des articulations en position de fonction, la mobilisation des articulations voisines libres, la mise en charge même partielle si possible et par la rééducation musculaire isométrique sous plâtre qui doit être systématiquement réalisée. Surveillance et Complications d’un plâtre Complications locales • Musculaires : fonte musculaire importante à prévenir : rééducation précoce contractions isométriques • Algoneurodystrophie : immobilisation plâtrée en position forcée Syndrome régional douloureux caractérisé par troubles neurovasculaires limité à un segment de membre voire au membre Deux stades : - aigü dite chaude ou pseudo-inflammatoire Douleur, œdème, rougeur, tbles vaso-moteurs, ostéoporose localisée s’installant rapidement - phase froide dystrophique Raideur résiduelle, douleurs, hypersudation, cyanose Surveillance et Complications d’un plâtre Complications locales • Nerveuses par compression localisée : du nerf cubital au niveau de la gouttière épitrochléo-olécranienne, du nerf radial au niveau du tiers moyen de l'humérus, du nerf sciatique poplité externe au niveau du col du péroné. Elles se traduisent par des douleurs suivant le trajet du nerf et des déficits sensitivo-moteurs. Le diagnostic différentiel avec un syndrome de loge n'est pas toujours facile : caractère tronculaire isolé de l'atteinte nerveuse. Prévention par l'application de Velbande en regard des zones d'appui. • Vasculaires : contusions pariétales traumatiques et compressions localisées. Douleurs, pâleur, parésies Surveillance et Complications d’un plâtre Complications loco-régionales et générales • Syndrome de loges : douleurs +++ sous plâtre associées à un oedème voire à un trouble sensitif avec conservation des pouls le plâtre doit être bivalvé Voire prise de pression et aponévrotomies en urgence • Complications thrombo-emboliques : toutes douleurs, tension anormale ou fièvre persistante sous un plâtre doit faire évoquer le diagnostic, même si un traitement anticoagulant prophylactique a été institué et correctement surveillé.
