2. Tableau des grosses bourses froides

Séméiologie urologique.
Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010.
ORGANES GENITAUX MASCULINS
- Les organes génitaux externes (verge, contenu scrotal) correspond à tout les organes génitaux
masculins exceptés la prostate.
I. Les bourses
- Les bourses contiennent :
o Les testicules.
o Prolongé par l’épididyme.
o Prolongé par le cordon spermatique.
o Tout est entouré par la vaginal et les enveloppent des bourses.
- Difficile à examiner :
o Observe la peau des bourses : plus pigmentées, plissée.
o La vaginal est une séreuse (deux feuillets avec une cavité virtuelle entre deux) issue du
péritoine lors de la descente embryologique des testicules dans les bourses.
o Le testicule et l’épididyme sont proches l’un de l’autre.
- La moindre ... est à l’origine d’une sténose épididymaire (qui a un petit diamètre).
- Le conduit déférent suit le conduit spermatique et va s’aboucher aux vésicules séminales.
1. Circonstances où on est amené à examiner les bourses
- La douleur est une cause essentielle de consultation des OGE.
- Une hypofertilité du couple.
- Une modification de volume local.
- Un problème sexologique.
- Ces circonstances sont donc assez nombreuses.
- Il ya grossièrement trois tableaux cliniques possible pour les bourses :
o Un patient consulte parce qu’il aura une douleur et une grosseur : tableau des grosses
bourses chaudes.
o Tableau des grosses bourses froides (grosse mais sans douleur).
o Tableau des bourses vides.
2. Tableau des grosses bourses froides
- Tableau clinique :
o Augmentation de volume locale plus ou moins important.
o Pas de rougeur, pas de douleur locale, pas de signe inflammatoire local.
- Peuvent être causée par :
o L’hydrocèle.
o Hématocèle.
o Pachyvaginalite.
o Kystes de l’épididyme.
o Varicocèle.
o Tumeur du testicule.

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Hydrocèle
- L’hydrocèle : épanchement liquidien entre les deux feuillets de la vaginal. Examen clinique :
- A la palpation c’est mou.
- Transillumination : on met de la lumière derrière le testicule, la lumière passe à travers. Si une
grosse bourse froide transilluminable.
- Communication par le canal péritonéo-vaginal chez l’enfant: il faut laisser faire.
- Chez la personne âgée : sécrétion trop importante de la vaginale.
- Traitement : geste chirurgicale pour retirer le liquide et la vaginale.
- Echographie : permet d’observer le testicule (et non pas la vaginale).
- Palpation du conduit déférent :
o On prend le testicule dans la main.
o On le tire légèrement dans la main pour tendre le cordon spermatique.
o Avec l’autre main on prend l’ensemble du conduit spermatique et progressivement on
laisse les éléments mous s’échapper des mains (vaisseaux) et il ne reste plus que dans
notre main le conduit déférent (diamètre de 2 à 3mm).
- Azoospermie de deux types :
o Mauvaise sécrétion du testicule.
o Azoospermie excrétoire : absence de conduit déférent.
Autre
- Hématocèle (sang dans la vaginal) causé par un cancer du testicule. Non transilluminable.
- Pachyvaginalite : épaississement de la vaginale suite à une hydrocèle. Pas de transillumination
alors qu’il y a une hydrocèle.
- Kystes de l’épididyme : ne pas se faire opérer, ce n’est pas grave.
Varicocèle
- Varices : dilatation des veines. Ici dilatation des veines spermatiques.
- On demande au patient de rester debout et on demande une manœuvre de valsava (pousse
comme si on allé à la selle) il y a alors une augmentation de volume du testicule.
- Lorsque le patient s’allonge la dilatation diminue.
- Le plus souvent le varicocèle est du côté gauche :
o A droite la veine gonadique se draine dans la veine cave inférieure qui est un système
basse pression.
o A gauche la veine gonadique se draine dans la veine rénale gauche qui est un système
haute pression.
- Un homme sur 8 est porteur d’une varicocèle.
- Conséquences : peut être responsable d’une hypofertilité. Oligo-asténo-térato-spermie.
- Traitement : opération chirurgicale.
Tumeur du testicule
- Une des tumeurs les plus fréquentes du sujet jeune.
- Petite boule au niveau du testicule découverte par le patient qui vient consulter.
- Palpation du testicule :
o On repère l’épididyme pour l’isoler.
o Entre le testicule et l’épididyme il y a un sillon, on repère alors le testicule.
o Toute tumeur testiculaire est un cancer (95% des cas).

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o 10% de morts à 5ans : chimiothérapie, chirurgie, etc.
3. Grosses bourses chaudes
- Tableau clinique : gros, chaud, douloureux.
Torsion du cordon spermatique
- Cause la plus grave.
- Pathologie aigue qui se manifeste essentiellement une douleur :
o Douleur horaire : douleur brutale (le patient se souvient de l’heure à laquelle elle a
commencé).
o Douleur aigue (ça fait très mal).
o Rien d’autre : pas de fièvre (si au début), pas de troubles mictionnels.
- Examen clinique :
o On ne peut presque pas l’examiner.
o Inspection : rouge, augmenté de volume, etc.
- AUCUN examen complémentaire !!!
- Traitement : chirurgie pour détordre le cordon spermatique. Urgence chirurgicale : opération
dans les 6heures sinon infarctus du testicule qui devient non fonctionnel.
- Peut être retrouvé :
o Chez l’adulte jeune.
o Chez le nourrisson.
Orchi-épididymite ou orchite ou épididymite
- Douleur : non horaire.
- Toucher rectal : prostatite douloureuse.
- Infection urinaire.
- Après un rapport sexuel.
Oreillons
- Recherche des infections virale des oreillons chez le nourrisson.
- Ces oreillons peuvent entrainer des orchites pelviennes (équivalent des ovarites pelviennes chez
le nourrisson fille).
- Sans séquelle si présent avant la puberté.
- Si ils ont lieu après la puberté à l’origine de séquelles d’hypofertilité.
Cancer testiculaire aigue
- Se révèle par une douleur locale.
- Mauvais pronostic. ... ?
4. Les bourses vides
Ectopie testiculaire et cryptorchidie.
- Cryptorchidie : testicule qui n’est pas descend complètement mais qui est resté en chemin.
- Ectopie testiculaire : testicule qui n’est pas dans la bourse mais qui n’est pas sur le chemin, il est
ailleurs.
o Au niveau du périnée.
o Dans la bourse controlatérale.

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- Conséquences :
o Hypofertilité : excès de chaleur comparé aux bourses.
o Facteur de risque de cancer testiculaire.
- Traitement : on essaye de le faire descendre en libérant les adhérences et le conduit
spermatique. Puis on fixe le testicule dans la bourse appelée orchidoplexie.
- Cancer du testicule :
o Un testicule a été descendu a les mêmes facteurs de risque de développé un cancer.
o Exorction du cancer du testicule se faite essentiellement par les vaisseaux lymphatiques
au niveau des troncs lombo-aortiques.
...Une petite phrase
II. Affections sexologiques
- Les deux grandes affections sexologiques chez l’homme :
o Dysérection (« impuissance »).
o Problème d’éjaculation (retardée, précoce ou rétrograde).
Phimosis
- Plus fréquente des malformations.
- Le gland peut être mal décalotté : c’est une pathologie qui est parfois crée.
- Oschéctomie (« circoncision ») ablation du prépuce.
Priapisme
- Erection souvent involontaire qui survient et qui ne s’arrête pas.
- Il persiste une fibrose au niveau des corps caverneux et il n’y aura plus possibilité d’érection.
- Urgence.
Fracture de la verge
- Réparation en enlevant l’hématome local au niveau du corps caverneux.
Cancer de la verge
- N’est pas le plus fréquent.
- Souvent de type épidermique : au niveau du gland, du prépuce, etc.
- Les hommes âgés parfois laissent évolués ces cancers à un stade que la chirurgie ne peut être
qu’une chirurgie exérèse (pénéctomie) partielle ou totale. Problème à la suite sur le plan
mictionnel et sur le plan sexuelle.
Maladie de lapeyronie
- Fibrose des corps caverneux.
- Enveloppe de la verge devient fibreuse de plus en plus rigide.
- Gravité si la fibrose s’étend à la verge de rétraction d’un coté de la verge : l’érection n’est plus
droite mais courbée.

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- Le patient vient consulter pour une courbure de la verge en érection.
- C’est une maladie évolutive :
o L’opération se fait que quand la chose est stabilisée.
o Ne pas faire d’opération quand c’est en train d’évolué.