Les techniques d`aspiration - CCLIN Paris-Nord

Pr
Pré évention des risques infectieux en R vention des risques infectieux en Ré éanimation animation
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1È ÈRE JOURNEE DE REFLEXION ET D RE JOURNEE DE REFLEXION ET D’É ’ÉCHANGES CHANGES
PLAN STRATEGIQUE REGIONAL 2009
PLAN STRATEGIQUE REGIONAL 2009 – –2013 2013
DE PREVENTION DES INFECTIONS LIEES AUX SOINS
DE PREVENTION DES INFECTIONS LIEES AUX SOINS
JEUDI 15 DECEMBRE 2011
JEUDI 15 DECEMBRE 2011
Dr Nyunga Martine, Service de r
Dr Nyunga Martine, Service de ré éanimation, CH de Roubaix animation, CH de Roubaix
Les infections respiratoires nosocomiales:
2ème cause d'infections nosocomiales
1
ère
cause en réanimation, notamment les PAVM (pneumonies acquises sous ventilation mécanique)
Incidence extrêmement variable: 10 % à plus de 60 % des patients ventilés.
Parmi ces infections, les pneumopathies nosocomiales représentent la forme la plus grave : 20 % environ des patients ventilés plus de 48 heures
développent une pneumopathie nosocomiale.
Leur mortalité très variable: 15 % à plus de 50 %.
Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care
Med 2005 ; 171 : 388-416.
Un risque de pneumopathie nosocomiale existe dès que:
les réflexes des voies aériennes supérieures sont diminués, favorisant les inhalations de sécrétions oropharyngées.
La réduction des capacités de toux, entraînant des atélectasies
et une stase bronchique est le deuxième facteur de risque.
Enfin, les capacités de défenses du poumon profond sont déterminantes.
Principales situations à risque:
La période périopératoire,
les polytraumatismes,
les affections entraînant des troubles aigus de la conscience
l'assistance respiratoire en unité de soins intensifs.
Les infections respiratoires liées à l'anesthésie sont moins fréquentes et reposent sur des mesures de prévention
différentes.
Introduction (1)

“La pathogenèse de la PAVM (…) est liée à deux
processus distincts mais associés : la colonisation des
voies aéro-digestives par des bactéries pathogènes
et l’aspiration de sécrétions contaminées.”
–– Kollef, et al. Respiratory Care, 2005
Importance de l’aspiration trachéo - bronchique
Facteurs de risque des PAVM
1. Infections
manuportées
2. Durée de ventilation
mécanique
3. Aspiration : coma
avant intubation
4. Erreurs de soins

Textoris et al. Ann Fr Anesth Réanim 2005
1. Air filtration
in nasal
cavity
2. Mucociliary
escalator
3. Cough
mechanism
Introduction (2)
Bypassed
Blocked
Inhibited
Normal Clearance Mechanisms
Normal Clearance Mechanisms
and
and Reflexes Reflexes
are:
are:
American Thoracic Society [ATS]/Infectious Diseases Society of America [IDSA] Guidelines for Management of Adults with VAP. 2005. Am J
Respir Crit Care Med. 171: 388-416.

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American Thoracic Society [ATS]/Infectious Diseases Society of America [IDSA] Guidelines for Management of
Adults with VAP. 2005. Am J Respir Crit Care Med. 171: 388-416.
inhalation des germes pathogènes
ou passage des bactéries autour
du ballonnet de la sonde
d’intubation
Bactéries dans la trachée
Défenses immunitaires
Colonisation infection pulmonaire
Solutions déjà envisagées :
Utilisation de compresses stériles
Utilisation de pinces conservées dans un antiseptique
Aucune ne s’est révélée totalement satisfaisante.
Microaspiration : barrières naturelles altérées
Macroaspiration du contenu gastrique
Drainage des sinus et de la zone subglottique
Lien colonisation – infection
Introduction (3)

Technique consistant à
libérer les voies
aériennes supérieures et
bronchiques des
secrétions, qui les
encombrent à l’aide
d’une sonde
d’aspiration
Aspiration trachéo-bronchique: définition (1)
• geste indispensable couramment pratiqué d’où banalisé.
•= une effraction des voies respiratoires, potentiellement
dangereuse car pouvant être vectrice d’agents pathogènes
de l’environnement, tout particulièrement par
manuportage.
•L’expérience quotidienne montre qu’il est difficile de
maîtriser constamment ce geste sans faute d’asepsie.
Aspiration trachéo-bronchique: définition (2)