4 diapos

Session
Session « «Maladies Maladies à àvirus EBOLA : Mesures de Pr virus EBOLA : Mesures de Pré évention vention » »
Bertrand Le Corre – CPP Pôle Infectieux
Isabelle Lolom - EOH
HUPNVS – Site Bichat – Claude Bernard (APHP)
46, rue Henri Huchard
75877 PARIS Cedex 18
24ème Journée Annuelle du GERES - – Paris 05/12/2014
EBOLA Retour d
EBOLA Retour d’ ’exp expé érience d rience d’ ’un ESR un ESR
CHU BICHAT
CHU BICHAT- -CLAUDE BERNARD CLAUDE BERNARD
EBOLA
EBOLA – –Retour d Retour d’ ’exp expé érience d rience d’ ’un ESR : CHU Bichat Cl Bernard un ESR : CHU Bichat Cl Bernard
EtablissementREB:unehistoireancienne
– SuspicionFHV,bioterrorismes(poudres),pathogènesémergents(SARS,
H1N1,coronavirus…)
– Laboratoire:piècebiotox,laboratoireL3(2003)
–SMIT:7chambresendépression
CelluleREB:
–SMIT,Réamédicale,SAU,laboratoires(secondairementélargie:
maternité,anesthésie,…)
–Direction,directiondessoins,communication,gestiondesrisques
–EOH,Meddutravail
–Mars‐avril2014,puis1/semainedepuisdébutaout
–Listesdediffusion
ÆDécisionscollégiales,
ÆCoordinationdesactions
ÆCommunication
EBOLA
EBOLA – –Retour d Retour d’ ’exp expé érience d rience d’ ’un ESR : CHU Bichat Cl Bernard un ESR : CHU Bichat Cl Bernard
Accueilde8«caspossibles »
‐MédecinEPRUSretourdeGuinée
‐Patientdanshôtelretour+fièvre
‐Patientà domicileretour+fièvre
‐Étudiant21ansGuinée/fièvreRoissy
‐Journalisteretourdezoneépidémique
‐Volontaireretourdezoneépidémique…
‐RetourdeBamako,hospitalisationcliniqueP...
‐RetourConakrycontactpersonnedcd?
Æ+2cas« possibles » :déclassementàleurarrivée
Bilanà7mois
EBOLA
EBOLA – –Retour d Retour d’ ’exp expé érience d rience d’ ’un ESR : CHU Bichat Cl Bernard un ESR : CHU Bichat Cl Bernard
MESURESDEPREVENTION
Plusieursniveauxderecommandationsévolutives
International:OMS,avisd’expertsetdessociétés
savantes(CDC)
National:HCSP,InVS,AR
Institutionnel:AP‐HP
LocalÆESR
‐Réflexioneninternedescircuitsdespatients
‐Adaptabilité deslocaux/services
‐Formationauxmodalitésd’habillage/déshabillage
‐Gestiondesdéchets/deséquipementsetde
l’environnement

EBOLA
EBOLA – –Retour d Retour d’ ’exp expé érience d rience d’ ’un ESR : CHU Bichat Cl Bernard un ESR : CHU Bichat Cl Bernard
SERVICESDEPREMIERELIGNE
HOSPITALISATIONS
URGENCES
*Effectifscibles Æ àformerauxprocéduresREB
EBOLA
EBOLA – –Retour d Retour d’ ’exp expé érience d rience d’ ’un ESR : CHU Bichat Cl Bernard un ESR : CHU Bichat Cl Bernard
SERVICESDEPREMIERELIGNE
Laboratoires
Soitprèsde550
personnelsàformer
!
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EBOLA – –Retour d Retour d’ ’exp expé érience d rience d’ ’un ESR : CHU Bichat Cl Bernard un ESR : CHU Bichat Cl Bernard
LogigrammedécisionnelREB
5typesd’astreinte24h/24
Administrative
Référentinfectiologue
Référentréanimateur
Référentbiologiste
CadredeSanté
(Superviseur)
Aideàladécision/suivides
procéduresÆCheckList
EBOLA
EBOLA – –Retour d Retour d’ ’exp expé érience d rience d’ ’un ESR : CHU Bichat Cl Bernard un ESR : CHU Bichat Cl Bernard
MESURESDEPREVENTION
• Collaborationavecl’EOHdusiègeAP‐HP(SFournier),validationdescollégiales
UrgentistesetGynéco‐obstétrique
•FondéesurlesrecommandationsduHCSP(avril2014):
–Enbinôme
– Combinaisonoucasaque
•Deuxniveauxdeprotection
– Suspect«nonsecrétant » :casaque
– Suspect«secrétant»oupossible,casavéré :combinaisondetype3

EBOLA
EBOLA – –Retour d Retour d’ ’exp expé érience d rience d’ ’un ESR : CHU Bichat Cl Bernard un ESR : CHU Bichat Cl Bernard
MESURESDEPROTECTION
2 niveaux adaptés au risque
Cassuspectnon
«secrétant»
Règles:
‐Dansunsas
‐Toujoursàdeux
‐Supervision
‐Contrôlecroisé habillage
déshabillage
Cassuspectsecrétantou
possible,casconfirmé
EBOLA
EBOLA – –Retour d Retour d’ ’exp expé érience d rience d’ ’un ESR : CHU Bichat Cl Bernard un ESR : CHU Bichat Cl Bernard
MESURESDEPROTECTION
Autres secteurs
que SAU / maternité
‐Informerlespersonnels
‐Patientàrisque:
•Masquechirurgicalau
patient
•MasqueFFP2,surblouse
pourlepersonnel
•Chambreseule
•AppelerleréférentREB
Laboratoires
‐Examensprélevéesensécurité,en
nombrelimité
‐TechniqueenL3
EBOLA
EBOLA – –Retour d Retour d’ ’exp expé érience d rience d’ ’un ESR : CHU Bichat Cl Bernard un ESR : CHU Bichat Cl Bernard
MESURESDEPREVENTION
¾Coordonnéeparl’EOH
¾Pooldeformateurs(13):EOH,cadresetmédecinsSAU,
SMIT,RMI,Maternité
¾2niveaux
–Casaques
–Combinaisons
¾Répéterlesformations/maintiendescompétences
¾Outilspédagogiques:vidéos,affiches,clésUSBmisesà
dispositiondesservicespourvisionnerlesfilms
¾Anoter:pasd’implicationdesinternes,externes,et
élèvesinfirmiersdanslapriseencharge
Formation des personnels de première ligne

Gestion du risque li
Gestion du risque lié ée au virus EBOLA e au virus EBOLA – –Mesures de pr Mesures de pré évention vention
Habillage / Déshabillage
Les principes
• Respect strict des procédures
• Habillage / déshabillage en binôme
(contrôle croisé)
• Déshabillage=procédureàrisque
Æcontrôlecroisé +++
Æet/ousuperviseur
•EliminationtenueenDASRI
Apprentissage (formation)
indispensable
EBOLA
EBOLA – –Retour d Retour d’ ’exp expé érience d rience d’ ’un ESR : CHU Bichat Cl Bernard un ESR : CHU Bichat Cl Bernard
MESURESDEPREVENTION
Autres aspects
•Gestiondessoinsetdesprélèvements
•Gestiondesexcréta/Liqbiologiques/DASRI
Ægélifiant+Eaudejavel0.5%‐ 15min
•Désinfectiondeséquipements
•Désinfectiondeslocaux
•Gestiondescorps
EBOLA
EBOLA – –Retour d Retour d’ ’exp expé érience d rience d’ ’un ESR : CHU Bichat Cl Bernard un ESR : CHU Bichat Cl Bernard
MESURESDEPREVENTION
¾Dresserlalistedespersonnelsencontactétroitetdirectavecle
patientousesliquidesbiologiques
¾Encasd’AES
EBOLA
EBOLA – –Retour d Retour d’ ’exp expé érience d rience d’ ’un ESR : CHU Bichat Cl Bernard un ESR : CHU Bichat Cl Bernard
MESURESDEPREVENTION
Evolution des procédures
•Priseenchargeparunbinôme(SPILF‐COREB)
•Doubleniveau:Bichatpuisétenduà l’AP‐HP
•Déshabillageàdeux
•Accompagnementdesprofessionnels:
–Supervision
–Astreinte7/7dessuperviseurs(4)
•Séquencesdedésinfectiondesgantslorsdudéshabillage:
PHA(eaudeJavel?)
•Réalisationd’affichesavecleservicedecommunication
•Check‐listpourledéshabillage(superviseur)
•Etlasuite:
–Déshabillageparunetiercepersonne?Superviseur?
–Toujoursenbinôme?

EBOLA
EBOLA – –Retour d Retour d’ ’exp expé érience d rience d’ ’un ESR : CHU Bichat Cl Bernard un ESR : CHU Bichat Cl Bernard
LESSUPERVISEURS
¾Cadresdesanté (4)pouraideàlaprise
enchargeinitialedescaspossibles/avérés
¾Astreinte24h/24
¾Pré requis:maîtrisedesprocéduresetdel’organisation
¾CoordinationdelamiseenplaceduplanREB
¾Accompagnement‐ deséquipes(cliniques/laboratoires)
‐dupatient
¾Supervisiondesétapesàrisques:habillage/déshabillage
EBOLA
EBOLA – –Retour d Retour d’ ’exp expé érience d rience d’ ’un ESR : CHU Bichat Cl Bernard un ESR : CHU Bichat Cl Bernard
DIAGNOSTICEBOLA:EVOLUTION
DiagnosticsurprélèvementsanguinÆCNRLyon(P4):envoi
partransporteurspécial(tripleemballage:ONU2814)
Novembre2014(InstructionMinistère)
Ædéploiementtechniquesursite:VirologieBichat(journée)
ÆCIBUPasteur(nuit/joursfériés)
LaconfirmationbiologiqueestréaliséeparleCentrenationalde
référencedesFièvreshémorragiquesvirales(FHV)àLyon
DiagnosticbiologiquepositifauCNR
Encasdeprélèvementtropprécoceparrapportàla
datedesurvenuedessymptômes,un2ème prélèvement
pourraêtredemandé
EBOLA
EBOLA – –Retour d Retour d’ ’exp expé érience d rience d’ ’un ESR : CHU Bichat Cl Bernard un ESR : CHU Bichat Cl Bernard
COMMUNICATION
¾laquelle?àqui?àquelmoment?
EBOLA
EBOLA – –Retour d Retour d’ ’exp expé érience d rience d’ ’un ESR : CHU Bichat Cl Bernard un ESR : CHU Bichat Cl Bernard
COMMUNICATIONINTERNE
¾Informationsenamphithéâtre:
Personneldepremièreslignes(accueils,services
techniques,…)
Débutseptembre,débutoctobre,puistousles15
jours
Difficulté à touchertouslesservices
¾Autressupports:intranet,journalinterne