Formulaire du Programme d`aide en loisir montérégien 2016

Programme d’aide en loisir montérégien
(PALM) 2016-2017 édition spéciale
OBJECTIFS
CLIENTÈLES VISÉES
Le Programme d'aide en loisir montérégien a
pour objectif d'apporter une assistance financière
aux organismes, situés en Montérégie, pour des
projets permettant la pratique du loisir aux
personnes handicapées.
Les personnes ayant une déficience auditive,
intellectuelle, motrice, visuelle, les personnes
ayant des troubles du spectre de l’autisme
(TSA), un trouble du langage et de la parole ou un
problème de santé mentale et qui n'ont pas ou peu
accès à des services de loisir.
Le programme se veut un outil visant à favoriser
les échanges entre les personnes handicapées,
les organismes et la population en général. Cette
année, les projets de loisir physiquement actif
seront priorisés.
Il est à noter que les projets d'accompagnement en
loisir ne sont pas admissibles. (Ceux-ci doivent faire
l'objet d'une demande dans le cadre du Programme
d'accompagnement en loisir prévu à cet effet.)
COMITÉ DE SÉLECTION
Un comité de sélection sera formé et aura pour
tâche d'évaluer les projets qui lui seront soumis.
ÉLÉMENTS ÉVALUÉS LORS DE
L’ATTRIBUTION DES FONDS
ORGANISMES ADMISSIBLES
Les principaux éléments qui seront considérés par
le comité de sélection sont les suivants :
Les organismes sans but lucratif ayant une mission
de loisir, membres de Zone Loisir Montérégie, et
ayant leur adresse principale en Montérégie.
• faisabilité du projet (réalisme de la demande)
• priorité accordée à la clientèle moins bien
desservie par la pratique de loisir
• intégration aux loisirs publics
• collaboration ou partenariat avec d'autres
organismes de la communauté
• promotion du projet et impact dans la
communauté (ex. : articles dans des
publications, information auprès de la
population ou auprès d'organismes du milieu,
etc.)
CATÉGORIES D’ACTIVITÉS
Les secteurs d'activités de loisir admissibles :
• activités physiques et sportives
• activités sociales ou culturelles
• activités scientifiques
• activités de plein air
• activités touristiques
Date limite d’inscription : 21 octobre 2016
EXIGENCES
DATE LIMITE D’INSCRIPTION
• L’organisme doit compléter le formulaire de
demande du Programme d'aide en loisir
montérégien 2016-2017.
• Le projet doit se réaliser entre le 1er novembre
2016 et le 31 octobre 2017.
• L’organisme qui a reçu une subvention en
2015-2016, dans le cadre de ce programme,
doit remettre le rapport d'évaluation prévu à
cet effet au plus tard au moment de sa
demande 2016-2017.
• L’organisme s'engage à réaliser son projet
comme décrit et à n'y apporter aucune
modification majeure sans l'autorisation
de Zone Loisir Montérégie.
• Un seul projet par organisme sera accepté.
Les formulaires de demandes devront être
remplis et acheminés, au plus tard le 21
octobre 2016, par courriel à
[email protected] ou par la poste à
l'adresse suivante :
BUDGET DISPONIBLE
Madame Nancy Whitney
Zone Loisir Montérégie
3800, boulevard Casavant Ouest
Saint-Hyacinthe (Québec) J2S 8E3
RENSEIGNEMENTS ADDITIONNELS
Pour de plus amples renseignements sur ce
programme, vous pouvez contacter madame
Nancy Whitney au 450 771-0707 ou par
courriel à l’adresse suivante :
[email protected]
Le Programme d'aide en loisir montérégien est
sous la responsabilité de Loisir et Sport
Montérégie et coordonné par Zone Loisir
Montérégie. Le budget total du programme
est de 30 000 $ exceptionnellement pour
l'année 2016-2017. Une première tranche de
20 000 $ sera accordée spécifiquement pour
les activités physiquement actives (20 projets
sur 30) et une deuxième tranche visera les
autres types d’activités de loisir (10 projets sur
30). L'aide financière accordée sera divisée en
30 projets de 1000 $. Cette contribution doit
être inférieure ou égale à 35 % du montant
total du projet concerné.
LES DÉPENSES ADMISSIBLES
L’assistance financière pour le projet peut
s’appliquer sur :
• l'achat de matériel et d'équipements
• les frais de location de matériel,
d'équipements, de locaux, de plateaux, etc.
• les frais de déplacement et de repas
• les frais de transport
Merci aux partenaires :
Programme d’aide en loisir montérégien
(PALM) 2016-2017
Formulaire de demande d’aide financière
À l’usage de ZLM
Utilisez un traitement de texte ou écrivez lisiblement.
Numéro de projet
1. Nom et adresse de l’organisme (nom officiel selon la charte)
Organisme :
Adresse :
Ville :
Code postal :
Courriel :
Téléphone :
Cellulaire :
Nom de la personne responsable du projet :
Nom du président ou de la présidente :
2. Pièces à joindre (obligatoire)
 Rapport d’évaluation du Programme d’aide en loisir montérégien, si l’organisme à reçu une
subvention en 2015-2016
OUI
NON
3. Présentation du projet
Titre du projet :
Description :
Type d’incapacité (indiquer le nombre de participants pour chaque type d’incapacité)
Auditive :
Déficience intellectuelle :
Trouble du langage et de la parole :
Motrice :
Santé mentale :
Troubles du spectre de l’autisme :
Visuelle :
Groupe d’âge des participants et participantes (précisez le nombre)
0-6 ans :
6-12 ans :
36-56 ans :
55 ans et plus :
13-17 ans :
18-35 ans :
Nombre total de participants ou de participantes :
Période de déroulement du projet :
Nombre total d’heures du projet :
Nombre d’heures pas semaine :
Nombre d’intervenants encadrant le groupe :
4. Budget
Sommaire des prévisions budgétaires pour le projet seulement *
Revenus prévus
Dépenses prévues
- Des participants :
- Salaires des personnes-ressources :
- De l’organisme :
- Divers (location, transport, matériel :
- Autres :
Veuillez préciser :
- PALM :
Total des revenus :
Total des dépenses :
* Le budget présenté doit être équilibré.
L’aide financière demandée au programme ne doit pas dépasser 35 % de l’ensemble du budget consacré au projet
5. Renseignements complémentaires (au besoin, utilisez une autre feuille)
1. Est-ce un projet qui favorisera l’intégration des personnes handicapées aux loisirs publics?
Si oui, comment?
2. Est-ce un loisir spécialisé (pour et entre personnes handicapées)? Si oui, pourquoi?
3. Justifiez en quelques mots le montant demandé dans le cadre de ce programme (répartition
financière).
4. S’il s’agit d’un projet physiquement actif, expliquez-en le choix et les bénéfices qu’en retireront
les participants.
5. Comment ce projet favorise-t-il le partenariat ou la collaboration avec d’autres organisations
de la communauté, tels organismes de loisirs, municipalités, entreprises, écoles, etc.?
(Précisez le nom des partenaires.)
6. De quelle façon comptez-vous promouvoir le projet (articles dans les publications,
informations auprès des membres, de la population ou auprès d’organismes du milieu, etc.)?
7. S’il s’agit d’un nouveau projet, comment avez-vous déterminé le nouveau besoin? Comment
ce projet se démarque-t-il de vos activités régulières?
8. Autres informations pertinentes, s’il y a lieu.
IMPORTANT
Il est fortement recommandé de lire les informations relatives au Programme d’aide en loisir
montérégien avant de remplir le formulaire.
Toute correspondance doit être adressée à :
Zone Loisir Montérégie
3800, boulevard Casavant Ouest
Saint-Hyacinthe (Québec) J2S 8E3
Renseignements :
Madame Nancy Whitney
450 771-0707
[email protected]
Ce document est disponible sur le site de Zone Loisir Montérégie www.zlm.qc.ca
Nous certifions que les renseignements fournis ci-dessus sont exacts. Si l’aide demandée
est accordée à notre organisme, nous nous engageons à utiliser ces fonds comme prévu
et à respecter les exigences de Zone Loisir Montérégie.
Nom (en caractères d’imprimerie)
Signature de la personne autorisée
Fonction de la personne autorisée
Date (AAAA-MM-JJ)
Date limite d’inscription : 21 octobre 2016