Cours 5 psychopathologie de l`enfant

Cours n°5 : pédiatrie
09/03/2010
Psychopathologie de l’enfant
Le sommeil :
Les besoins : 17h/j. il vari selon le patrimoine génétique, la grossesse et l’environnement du
NN. Il y a des cycles de 50min. a la fin de la 1ère année, il dort 15h/j avec 2 siestes
(importante).
Rythmes et les cycles : cycle de 3 à 4h. 16e semaine, différenciation j/nuit. Le sommeil du BB
est très fragile. Les repas de nuit sont importants. Sur le plan microbiologique, le sommeil de
BB est différent de celui de l’adulte. 1er semaine alternance sommeil agité/sommeil calme
Agité = sommeil paradoxal pour l’adulte (85%)
Calme = sommeil à onde l’ente pour l’adulte
Vers 1 an, le sommeil paradoxal et à onde l’ente son en place
Facteurs intervenant dans la qualité du sommeil : trouble affectif et environnementaux
Les troubles précoces du sommeil :
Insomnie fonctionnel : éliminer cause organique
 Réveil fréquent avec cris impacte sur la famille
 Insomnie complète et tapageuse : agitation dans le lit, le BB joue
 Insomnie calme et silencieuse  trouble grave du développement, certain tableau
d’abendonisme (institution, pouponnière) = autisme
Difficulté et trouble ultérieure au sommeil :
Signification du couché et du sommeil : couché vécu comme une séparation. L’enfant doit
être rassuré rituel du couché
Les troubles à proprement dit :
 Hyperactivité motrice : difficulté de concentration, passe d’une activité à l’autre 
problème de limite
 Les enfants opposant : ils disent non à tout
 Expression de l’anxiété : peur du noir, du silence, séparation, mort
Les troubles de l’alimentation :
Anorexie :
Perturbation alimentaire la plus fréquente. Rare avant 1er semestre
Dite du 2e semestre : BB vif et curieux
 Anorexie simple : s’aide rapidement
 Anorexie complexe : mère problème alimentaire réaction anxiogène
 Anorexie réactionnelle
Autre variant :
 Entra 3 et 6 mois : reprise du travail de la mère
 Caprice alimentaire (2-3 ans) refus électif. Surtout pas de forçage. On retrouve des
petites conduites phobiques
 Anorexie précoce : éliminé cause organique. Rare mais de très mauvais pronostique
autisme, psychose infantile. Viciation de la relation du BB avec la nourriture :
préma gavé
Vomissement :
Ecarter cause organique. Vomissement fonctionnel exprimer un malaise (forme d’anorexie)
attention déshydratation
Régurgitation :
BB tendu dans leur corps, dorme peut, régurgite beaucoup avec pleur mauvaise qualité
relationnelle avec le père ou la mère qui donne à manger
Mérycisme et rumination :
= carence affective
Observé cher les institutions, pouponnière. Manger, régurgiter et re-manger pendant des
heures grande carence, enfant déprimé, en retard au niveau intellectuel, moteur, staturopondérale.
Hyperphagie, boulimie :
Hyperphagie : absence de sensation de satiété (fin permanente) provoqué chez l’enfant qui
n’investisse pas le côté intellectuel habitude familiale, ennuie. Mauvaise différenciation
entre l’ordre du besoin et du désire.
Autre trouble :
Pathologie de Pica : absorption de ci qui n’est pas comestible
Potomanie : boire des quantités très importantes d’eau de manière pathologique
Coprophagie : absorption d’excrément (autisme, psychose infantile)
Les troubles sphinctériens :
2 ans l’enfant est capable de retenir ses selles et ses urines
Enurésies primaire/secondaire :
Primaire : l’enfant n’a jamais été propre
Secondaire : apparais souvent à la naissance d’un autre enfant, séparation réactionnelle
Encoprésie : enfant qui va retenir ses selles
Enfant anxieux, très inhibé. Mauvais pronostique autisme, psychose infantile, retard
psychomoteur. L’enfant ne veut pas aller au toilette, il va déféquer en cachète ou dans la
culotte.
Schéma corporel perturbé : selles = partie de lui.
Syndrome autistique et psychose infantiles :
Syndrome de Kanner :
Diagnostique posé à 2ans
Signe :
 Atonie générale du BB (sac de sable)
 Isolement, rupture de contacte au niveau corporel, regard, touché
 Evitement du regard fixation sur un point arbitraire
 Discordance au bruit (perception, réaction)
 S’intéresse à la musique (bruit)







Se balance
Produit des bruits avec son propre corps
Contacte corporel refusé. Si forcé morsure
Instrumentalisation du corps de l’autre
Conduite de flairage
Il n’a pas de jeux symboliques (doudou)
Les choses doivent toujours être dans le même ordre, à la même place  crise
d’angoisse
 Trouble du langage constant voir absence de langage ou cri monotone
 S’emble comprendre ce qu’on lui dit
 Absence du « je »
Syndrome d’Asperger :
= autisme de génie. Diagnostiqué vers 3 ans
 Pas de trouble du comportement ni du langage
 Tous ce qui n’est pas relationnelle est investie
 Mémoire impressionnent
 Pas de vie sentimentale n’y sexuel
Etat psychotiques déficitaires :
Domaine de la psychose infantile
 Accès au langage
 Irritabilité dans leur acquisition : propreté, alimentation, développement psychomoteur
 Bizarrerie du comportement : automutilation, angoisse, parle tout seul
Dysharmonies psychotique :
 Autre forme de psychose
 Développement disharmonieux
 Vulnérabilité du « moi » : réaction extrême face à des échecs mineurs
 Vive très male la séparation frustration