OPIO SFCP MARS 2009 RESUME FAIT PAR ROGER MOUAWAD

OPIO SFCP MARS 2009
RESUME FAIT PAR ROGER MOUAWAD (Paris-AERIO)
CHIRURGIE DES CANCERS DE L’OVAIRE
Docteur R.VILLET (Paris)
Le cancer de l’ovaire représente la première cause de décès par cancer gynécologique. Son mauvais
pronostic est notamment dû au fait que son diagnostic est porté dans 70 % des cas à un stade
avancé. Le traitement initial de ces formes avancées repose sur l’association d’une chirurgie
d’exérèse complète et d’une polychimiothérapie à base de platine et de paclitaxel.
Le rôle de la résection chirurgicale lors de la prise en charge initiale a été établi par Griffith en 1975.
Le rationnel de la résection maximale repose sur la réduction du risque de développement de clones
cellulaires résistant à la chimiothérapie et sur l’impact de la réduction tumorale sur la cinétique de
division cellulaire.
La quantité de reliquat tumoral en fin de traitement initial a un impact pronostic péjoratif. Dans l’étude
de Griffith, les patientes sans reliquat tumoral après la chirurgie initiale avaient une médiane de survie
de 49 mois alors que celle avec reliquat avaient une médiane de survie de 12,7 mois. La médiane de
survie évolue en fonction de la quantité de résidu tumoral après la chirurgie initiale : 40 mois en cas de
reliquat inférieur à 0,5 cm, 18 mois en cas de reliquat entre 0,5 et 1,5 cm et 6 mois en cas de reliquat
supérieur à 1,5 cm. La notion d’impact du reliquat tumoral laissé après chirurgie initiale a été
confirmée à l’ère de la polychimiothérapie à base de platine. L’analyse de 637 cas du Gynecologic
Oncology Group confirme l’impact relatif du reliquat tumoral sur la médiane de survie à 4 ans: 60 % en
cas de reliquat microscopique, 35 % en cas de reliquat macroscopique inférieur à 2 cm, moins de 20
% en cas de reliquat supérieur à 2 cm.
Ces différents travaux reposent sur des séries non randomisées. Un récent essai prospectif
randomisé de l’Organisation européenne pour la recherche et le traitement du cancer (EORTC) a
confirmé que la chirurgie de réduction tumorale complète améliorait le pronostic des patientes
atteintes d’un cancer de l’ovaire au stade avancé traitées par chimiothérapie lors de leur traitement
initial Le traitement initial des formes avancées de cancer de l’ovaire permet d’obtenir un taux de
réponse clinique de 60 à 80 % et un taux de réponse pathologique complète de 25 à 30 %. La survie
à 5 ans de ces formes avancées de stades III et IV est respectivement de 22 et 8 %. Les patientes
décèdent en général de l’évolution locorégionale de la maladie sous forme de carcinose péritonéale
après un intervalle libre entre la fin du traitement initial et la survenue de la récidive. Parmi les
patientes traitées pour un cancer de l’ovaire au stade avancé (au moins de stade III), avec une
réponse complète attestée par une exploration chirurgicale de deuxième regard, la moitié présente
une récidive locorégionale à 5 ans. À partir du diagnostic de la récidive locorégionale, la durée
moyenne de survie est de 24 à 29 mois.
En conclusion, les progrès sont sensibles et continus, les objectifs de la chirurgie dans les stades
précoces = stadification complète et dans les stades avancés = reliquat macroscopique nul en fin
d’intervention. Dans le cas ou la chirurgie initiale est impossible, une réévaluation dès la 2 ou 3 cures
et nécessaire.