DOSSIER DE CANDIDATURE Certificat d`études avancées d

DOSSIER DE CANDIDATURE
Certificat d’études avancées
d’AgroParisTech
en « Stratégies pour l’environnement »
Nom :
Prénom(s) :
Date de la demande :
Renseignements – inscriptions :
Elise Bordeau Tél : 01 45 49 89 93
Dossier à renvoyer à :
Elise BORDEAU
Unité executive « Environnement et politiques publiques »
AgroParisTech
19 avenue du Maine
75732 PARIS CEDEX 15
Copie par mail à : [email protected]
PIECES A JOINDRE AU DOSSIER
> Une photocopie de la carte d’identité (ou du passeport) du candidat.
> Une photo d’identité récente.
INFORMATIONS GÉNÉRALES

INFORMATIONS PERSONNELLES
Madame
Monsieur
NOM (et nom de jeune fille) :
Photo d’identité
obligatoire
Prénom(s) :
Date de naissance :
Ville de naissance :
Département ou pays de naissance :
Nationalité :
N° de sécurité sociale :
Adresse personnelle :
Code postal :
Ville :
Pays :
Tél. personnel :
Adresse électronique :
@
Situation actuelle :
En recherche d’emploi
Salarié(e)

Autre, préciser :
INFORMATIONS PROFESSIONNELLES
Nom de votre entreprise/structure actuelle :
secteur public
entreprise privée
association
autres, préciser :
Secteur d'activité :
Adresse :
Code postal :
Ville :
Tél. :
Adresse électronique :
@
Fonction :
Nombre de personnes sous votre responsabilité :
Décrivez la fonction que vous occupez et les responsabilités qu'elle recouvre :
Coordonnées de votre supérieur hiérarchique :
Nom :
Prénom :
Titre et fonction :
Certificat d’études avancées d’AgroParisTech « Stratégies pour l’environnement »
2/5

EXPERIENCE PROFESSIONNELLE
> Activités professionnelles (et/ou stages) :
Date (et durée)
Entreprise ou organisme et ville (pays)
> Nombre d’années d’expérience professionnelle en tant que cadre :
Fonction exercée
ans.
> Compétences acquises au cours de votre carrière :

FORMATION
> Études supérieures, diplômes obtenus :
Année
Diplôme (pas d’abréviation)
Etablissement
Certificat d’études avancées d’AgroParisTech « Stratégies pour l’environnement »
3/5
Ville / Pays
> Formations complémentaires (non sanctionnées par un diplôme) :
Année
Intitulé
Etablissement
> Comment avez-vous connu l’existence de ce certificat ?

PROJET PROFESSIONNEL
> Quelles sont vos motivations pour l’inscription à ce CEA ?
> Quelles sont les connaissances et les compétences qu’il vous semble important d’acquérir pour
votre carrière ?
PARCOURS CHOISI
pour le CEA Stratégies pour l’environnement
Parcours « Conduire une stratégie »
Parcours « Démêler les controverses »
Deux modules à choisir parmi les 3 présentés ci-dessous
Débats clés en écologie et stratégie environnementale
Modèles contemporains de gestion environnementale
Histoire des politiques environnementales
Certificat d’études avancées d’AgroParisTech « Stratégies pour l’environnement »
4/5
VALIDATION ET FINANCEMENT DE LA FORMATION

FINANCEMENT
Le coût de formation est de 3 300 €/pers.
> Comment pensez-vous financer les frais de formation ?
votre entreprise
organisme de financement (OPCA, Fongecif…) : lequel :
ressources personnelles
autre, précisez :

COORDONNÉES DU CONTACT POUR LE FINANCEMENT
Organisme :
Nom :
Prénom :
Fonction :
Adresse :
Code postal :
Commune :
Tél. :
Adresse électronique :

@
ENGAGEMENT
L’inscription ne deviendra définitive qu’après la signature de la convention de formation professionnelle.
Le candidat devra respecter la clause d'assiduité l'engageant à suivre la totalité de la formation, pour
prétendre à l’obtention de son diplôme. Toute absence devra être dûment justifiée.
Je certifie l’exactitude des éléments portés à ce dossier.
(porter la mention manuscrite "lu et approuvé" suivie de votre nom, prénom et signature)
Fait à
, le
Signature :
Visa du responsable hiérarchique
Visa du responsable de formation ou du financeur
Certificat d’études avancées d’AgroParisTech « Stratégies pour l’environnement »
5/5
Dossier de candidature CEA Stratégies pour l’environnement – V3 du 12/05/15
A dater du premier jour de la formation, le candidat aura 18 mois pour réaliser ce parcours de formation ainsi
que la restitution de son projet d’application.