PE codage SAU - E

COTATION DE L’ACTIVITE MEDICALE AUX URGENCES
DIM_PE 1/1 10/05/2011
ACTES CLINIQUES ET TECHNIQUES
La cotation des actes est indispensable pour des raisons de facturation ainsi que pour justifier de l’activité du
service envers l’institution.
Tout acte non coté (notamment pour un patient qui retourne à domicile ou est transféré) est totalement perdu. Il
ne pourra pas être facturé et ne ressortira pas dans les recettes du service.
Il convient de coter vos actes cliniques (consultations) effectués aux urgences, dans URQUAL par l'attribution
d'une lettre-clé (par exemple CS pour les médecins spécialistes et C pour les médecins généralistes).
Il convient également de coter vos actes techniques (actes CCAM) effectués aux urgences, également dans
URQUAL.
DIAGNOSTICS DES RESUMES DE PASSAGE AUX URGENCES (RPU)
Les RPU produits dans les services d’urgence sont transmis à l’Institut de veille sanitaire (InVS). Ils sont utilisés essentiellement à des fins de
veille sanitaire.
DIAGNOSTIC PRINCIPAL (DP) : obligatoire pour tout passage au SAU
Le Diagnostic Principal (DP) est le problème de santé qui a motivé l’admission du patient dans l’unité. Il
ne peut jamais être un problème de santé inexistant lors de l’admission et apparu ensuite.
Il peut être une maladie, un syndrome, un symptôme, une lésion traumatique, une intoxication, etc…
Mais il ne s’agit en aucun cas d’une hypothèse diagnostique non confirmée.
Il convient de privilégier le codage le plus précis possible (coder la maladie qui cause le symptôme et non le
symptôme, si la maladie est connue).
Quelques exemples :
- Patient hospitalisé en raison d’un syndrome inflammatoire, sortie sans diagnostic étiologique : DP = syndrome
inflammatoire
- Hospitalisation pour douleurs abdominales ; disparition des douleurs en quelques heures, pas de cause trouvée :
DP= douleurs abdominales
- Patient hospitalisé en raison d’une poussée aiguë de maladie de Crohn : DP = maladie de Crohn
- Hospitalisation pour palpitation d’un patient atteint d’une cardiopathie chronique, diagnostic de FA : DP= FA
DIAGNOSTICS ASSOCIES SIGNIFICATIFS (DAS) : facultatifs
Un DAS est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins. Il peut s'agir d'un problème de
santé supplémentaire distinct du DP, ou d'une complication de la morbidité principale, ou d'une complication du
traitement de la morbidité principale.
Un DAS ne doit être codé que :
- Si il est pris en charge pour sa propre part à titre diagnostique ou thérapeutique
- OU si il majore l’effort de prise en charge d’une autre affection
Les antécédents du patient ne sont pas des DAS.
ANTECEDENTS
Pour assurer une bonne qualité et une bonne sécurité de prise en charge, il convient de renseigner les
antécédents du patient (notamment les allergies).
Ces antécédents pourront ainsi être consultés lors des passages ultérieurs aux urgences ou par les services
d’hospitalisation.
Cette saisie se fait dans URQUAL grâce au module « Antécédents » (et pas « Diagnostics »). Il faut préférer,
autant que possible, la saisie par les listes déroulantes à la saisie par texte libre.
Dr Gilles Hernandez, SAU
Dr Pierre-Edouard Desplats, DIM