Analyse d`une politique de santé visant l`amélioration de l

2015RP-04
Analyse d’une politique de santé visant l’amélioration
de l’accès à un médecin de famille
Les guichets d’accès pour la clientèle orpheline au Québec
Roxane Borgès Da Silva, Julie Fiset-Laniel,
Archan Hazra, Erin C. Strumpf
Rapport de projet

Montréal
Mars 2015
© 2015 Roxane Borgès Da Silva, Julie Fiset-Laniel, Archan Hazra, Erin C. Strumpf. Tous droits réservés. All rights
reserved. Reproduction partielle permise avec citation du document source, incluant la notice ©.
Short sections may be quoted without explicit permission, if full credit, including © notice, is given to the source.
Rapport de projet
Project report
2015RP-04
Analyse d’une politique de santé visant l’amélioration de l’accès
à un médecin de famille
Les guichets d’accès pour la clientèle orpheline au Québec
Roxane Borgès Da Silva, Julie Fiset-Laniel,
Archan Hazra, Erin C. Strumpf

CIRANO
Le CIRANO est un organisme sans but lucratif constitué en vertu de la Loi des compagnies du Québec. Le
financement de son infrastructure et de ses activités de recherche provient des cotisations de ses organisations-
membres, d’une subvention d’infrastructure du Ministère de l'Économie, de l'Innovation et des Exportations, de
même que des subventions et mandats obtenus par ses équipes de recherche.
CIRANO is a private non-profit organization incorporated under the Québec Companies Act. Its infrastructure and
research activities are funded through fees paid by member organizations, an infrastructure grant from the
Ministère de l'Économie, de l'Innovation et des Exportations, and grants and research mandates obtained by its
research teams.
Les partenaires du CIRANO
Partenaire majeur
Ministère de l'Économie, de l'Innovation et des Exportations
Partenaires corporatifs
Autorité des marchés financiers
Banque de développement du Canada
Banque du Canada
Banque Laurentienne du Canada
Banque Nationale du Canada
Bell Canada
BMO Groupe financier
Caisse de dépôt et placement du Québec
Fédération des caisses Desjardins du Québec
Financière Sun Life, Québec
Gaz Métro
Hydro-Québec
Industrie Canada
Intact
Investissements PSP
Ministère des Finances et de l’économie du Québec
Power Corporation du Canada
Rio Tinto Alcan
Ville de Montréal
Partenaires universitaires
École de technologie supérieure (ÉTS)
École Polytechnique de Montréal
HEC Montréal
Institut national de la recherche scientifique (INRS)
McGill University
Université Concordia
Université de Montréal
Université de Sherbrooke
Université du Québec
Université du Québec à Montréal
Université Laval
Le CIRANO collabore avec de nombreux centres et chaires de recherche universitaires dont on peut consulter la liste sur son site
web. ISSN 1499-8629 (Version en ligne)
Partenaire financier

Analyse d’une politique de santé visant l’amélioration de
l’accès à un médecin de famille
Les guichets d’accès pour la clientèle orpheline au Québec
Roxane Borgès Da Silva
1
, Julie Fiset-Laniel
2
,
Archan Hazra
3
, Erin C. Strumpf 2,3
Sommaire exécutif
Afin d’accroître le nombre de personnes ayant un médecin de famille – nombre qui est
relativement faible au Québec – le ministère de la Santé et des Services sociaux a mis en place,
en 2008, les guichets d’accès pour la clientèle orpheline (GACO). La politique GACO avait pour
objectif d’améliorer l’accès à un médecin de famille de la population québécoise et, plus
particulièrement, d’améliorer l’accès des patients atteints de maladies chroniques et dont l’état
de santé nécessitait une prise en charge médicale et des soins continus. Nous avons évalué la
performance de ces GACO, pour l’ensemble des régions sociosanitaires (RSS) du Québec, en
termes de nombre de patients référés à un médecin de famille et de délais d’attente pour la
référence selon l’état de santé du patient. Pour ce faire, nous avons analysé les données
provenant des rapports administratifs du système d’information du guichet d’accès pour la
clientèle orpheline (SIGACO). Nous avons orienté notre analyse et interprété nos résultats en
utilisant un cadre de référence économique nous permettant de comprendre le comportement
des médecins, plus particulièrement, leur réponse à des changements d’incitatifs financiers
associés à la politique GACO survenus en novembre 2011.
Depuis 2008, les GACO inscrivent et réfèrent de plus en plus de patients et de plus en plus de
médecins y participent. En revanche, les délais moyens d’attente avant d’obtenir une référence
à un médecin de famille ont augmenté au cours du temps. Ceci est d’autant plus vrai pour les
patients ayant entrepris leurs démarches d’inscription eux-mêmes comparativement aux
patients dont la démarche d’inscription est initiée par un professionnel de la santé. Alors que la
moitié des RSS a atteint un seuil de référence de près de 80 % des patients inscrits, l’autre
moitié n’en réfère que 65 %.
1
Faculté des sciences infirmières de l’Université de Montréal, Institut de recherche en santé publique de
l’Université de Montréal
2
Département d’épidémiologie, de biostatistiques et de santé au travail de l’Université McGill
3
Département d’économie de l’Université McGill.

iv
La réforme de la politique GACO en 2011 a ajouté un forfait associé à la prise en charge de
patients non vulnérables et bonifié le forfait pour les patients plus malades, dits vulnérables.
Suite à cette réforme, les délais moyens d’attente ont augmenté dans les deux groupes de
patients, mais ont augmenté de 94 jours de plus chez les patients vulnérables comparativement
aux patients non vulnérables. Quant au nombre de patients référés, celui-ci a augmenté dans le
temps, mais cette augmentation est moins importante chez les patients vulnérables, avec 8 400
patients vulnérables référés de moins que de patients non vulnérables.
Ces résultats non escomptés sont plus faciles à comprendre en prenant en compte les modèles
économiques du comportement des médecins. Si les décideurs souhaitent mettre en place des
changements de politique, ils devraient prendre en considération les facteurs importants du
processus décisionnel des médecins (revenu, temps de loisirs et bien-être des patients) ainsi que
les autres leviers politiques disponibles.