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“
“J J’ ’a ai i m ma al l à à l l’ ’e es st to om ma ac c” ”
• Le patient a plus de 45 à 50 ans?
• Antécédents de maladie à l’estomac?
• Prise d’AINS?
•Indices d’alarme?
•Facteurs de risque?
I
In nd di ic ce es s d d’ ’a al la ar rm me e
• Douleurs nocturnes
• Symptômes d’anémie (faiblesse, dyspnée, pâleur…)
• Méléna ou hématémèse
• Perte de poids inexpliquée (>5% du poids corporel en 6 mois)
• Dysphagie ou vomissements depuis plus d’une semaine
F
Fa ac ct te eu ur rs s d de e r ri is sq qu ue e
• Alcoolisme
• Prise d’un nouveau médicament
• Toxicomanie ou VIH (risque d’hépatite)
• Retour de voyage en pays de développement
S
Si i “ “n no on n” ” à à t to ou ut te es s c ce es s q qu ue es st ti io on ns s
• Soulagement avec antiacides (ex: Maalox)?
S
Su uj je et t c co on nn ne ex xe e: :
I
In nd di ic ce es s d d’ ’a al la ar rm me e p po ou ur r d dy ys sp ph ha ag gi ie e e et t d dy ys sp pe ep ps si ie e
• Amaigrissement important
• Contexte d’alcoolisme
• > 50 ans, surtout si apparition récente des symptômes
• Vomissements
• Hématémèse ou méléna
• Masse abdominale palpable

“
“J J’ ’a ai i m ma al l a au u v ve en nt tr re e” ”
• Les douleurs ont moins de 6 mois?
– si > 6 mois, peu de chance que c’est un problème organique
•Indices de gravité?
• Douleurs importantes et localisées?
• Hernie ou masse palpable?
• Retard dans les règles? (*urgence)
• Traumatisme récent? (*urgence)
• Facteurs de risque cardiovasculaire?
I
In nd di ic ce es s d de e g gr ra av vi it té é
• État de choc ou signes de déshydratation(*urgence)
• Signes de péritonite (*urgence)
• Signes d’iléus ou d’obstruction (*urgence)
• Fièvre (*urgence)
• Ictère
• Hématémèse, méléna, rectorragies
• Perte de poids inexpliquée
• Hématurie
• Saignement vaginal en dehors des règles
• Patiente enceinte
M
Ma as ss se es s p pa al lp pa ab bl le es s
• Masse pulsatile et expansive (aorte)
• Masse annexielle
• Globe vésical
S
Si i “ “n no on n” ” à à t to ou ut te es s c ce es s q qu ue es st ti io on ns s
• Presque tous les cas sont un problème fonctionnel intestinal (colon
irritable)
• Dire de re-consulter si:
– Nouveaux symptômes
– Indices de gravité
– Douleurs qui se localisent
S
Su uj je et t c co on nn ne ex xe e: :
I
In nd di ic ce es s d d’ ’a al la ar rm me e d du u c co ol lo on n i ir rr ri it ta ab bl le e
• Perte de poids importante inexpliquée
• Rectorragies ou méléna

• Signes d’anémie
• Fièvre
• Symptômes nocturnes
• Antécédents familiaux de cancer gastrointestinal ou de maladie
inflammatoire de l’intestin

“
“J J’ ’a ai i d de es s n na au us sé ée es s e et t v vo om mi is ss se em me en nt ts s” ”
• Les causes les plus fréquentes sont les gastroentérites, les maladies
fébriles et les médicaments
“
“J J’ ’a ai i d de es s n na au us sé ée es s e et t v vo om mi is ss se em me en nt ts s” ”
• Symptômes depuis plus de 3 jours?
• Nouveau médicament , contact avec un toxique ou abus d’alcool?
• Douleur rétrosternale, antécédents ou facteurs de risque
cardiovasculaire?
• Grossesse connue ou soupçonnée?
•Indices d’alarme?
P
Pr ri in nc ci ip pa au ux x m mé éd di ic ca am me en nt ts s i im mp pl li iq qu ué és s d da an ns s l le es s n na au us sé ée es s e et t v vo om mi is ss se em me en nt ts s
• Agonistes de la dopamine
• Analgésiques opiacés
• Digoxine
• AINS
• Chimiothérapie
D
Da an ns s l le e t tr ra ai it te em me en nt t d de es s n na au us sé ée es s e et t v vo om mi is ss se em me en nt ts s a as ss so oc ci ié és s à à l la a
c
ch hi im mi io ot th hé ér ra ap pi ie e
• Divers médicaments antiémétiques
• Acupuncture ou acupressure
T
To ox xi iq qu ue e
• Appeler le centre anti-poison
I
In nd di ic ce es s d d’ ’a al la ar rm me e
• Hématémèse ou méléna (*urgence)
• Aspect fécaloïde ou autres symptômes d’iléus (*urgence)
• Vomissements des aliments consommés plus de 4 heures auparavant
• Diarrhées sévères
• Douleurs abdominales ou crampes sévères (*urgence si péritonisme)
• Signes de déshydratation (*urgence)
• Incapacité de s’alimenter, risque élevé de déshydratation (*urgence)
• État de choc (*urgence)
• Céphalées (*urgence)
• Perte de poids

S
Si i “ “n no on n” ” à à t to ou ut te es s c ce es s q qu ue es st ti io on ns s
Le plus probablement une gastrite, une gastroentérite ou une
intoxication alimentaire
Consulter à nouveau si:
– Indices d’alarme ou nouveaux symptômes
– Si les nausées persistent plus de 3 à 5 jours
– Si les vomissements persistent plus de 24 à 48 heures
S
Su uj je et t c co on nn ne ex xe e: :
I
In nd di ic ce es s d d’ ’a al la ar rm me e d de es s n na au us sé ée es s e et t v vo om mi is ss se em me en nt ts s e en n g gr ro os ss se es ss se e
• Absence de prise de poids
• Perte de poids
• Hydratation insuffisante
L
Le es s n na au us sé ée es s e en n g gr ro os ss se es ss se e
• 1er trimestre: penser hyperemesis gravidarum
• 3e trimestre: penser stéatose hépatique aiguë