Sarcome récidivant de la racine de la cuisse avec

Sarcome récidivant de la racine de la cuisse avec envahissement vasculaire. Résection carcinologique imposant la Sarcome récidivant de la racine de la cuisse avec envahissement vasculaire. Résection carcinologique imposant la
revascularisation du membre à double étage.revascularisation du membre à double étage.
Hakim M*, Hakim M*, DamakDamak T**, T**, MleyhiMleyhi S*, S*, GaraliGarali B*, Ben B*, Ben HassounaHassouna J**, J**, KaouelKaouel K*, Ben K*, Ben MradMrad M*, M*, RahalRahal K**, K**, KhayatiKhayati A*. A*.
* Service de chirurgie cardiovasculaire et thoracique, CHU la * Service de chirurgie cardiovasculaire et thoracique, CHU la rabtarabta, Tunis., Tunis.
** Service de chirurgie carcinologique, Institut Salah ** Service de chirurgie carcinologique, Institut Salah AzeizAzeiz, Tunis., Tunis.
Introduction:
Les sarcomes des tissus mous sont rares et de prise en charge complexe (1).
Ils constituent un groupe hétérogène de lésions dérivant du tissu
mésodermique et ils touchent préférentiellement les membres inférieurs, puis
les membres supérieurs (2). L’amélioration de la qualité de vie des patients
atteints d'un sarcome des tissus mous dépend en premier lieu d'un traitement
d'emblée carcinologique afin de diminuer le risque de récidive locale et les
chirurgies itératives pouvant aboutir à un geste mutilant, et en second lieu
d'une chirurgie de plus en plus fonctionnelle devenue possible grâce à une
prise en charge multidisciplinaire en milieu spécialisé (3). L'exérèse doit être
en monobloc et complète sur le plan carcinologique.
Observation :
Nous rapportons le cas d’un homme de 78 ans, opéré 25 ans auparavant d’un
leiomysarcome inguinal droit avec curage ganglionnaire iliaque. Les suites
opératoires à l’époque avaient été compliquées d’une hémorragie rétro-
péritonéale dont l’hémostase s’est avérée laborieuse et avait conduit à la
ligature de l’artère et de la veine iliaques externes. Etant donné, la riche
collatéralité développée au dépens de l’artère iliaque interne (processus
expansif chronique), les suites opératoires avaient été marquées par un
œdème important du membre sans signes ischémiques. Le patient a été
ensuite perdu de vue et consulte récemment pour récidive locale tardive du
processus tumoral. Les différentes explorations ont conclu à un
leiomyosarcome qui se développe aux dépens de muscle pectiné et qui
englobe la veine fémorale superficielle qui est thrombosée et les 2/3
supérieurs de l’artère fémorale superficielle (fig1). L’artère iliaque
homolatérale étant le siège d’une thrombose ancienne sur tout son trajet.
Il a été opéré conjointement par les chirurgiens cardiovasculaires et les
chirurgiens carcinologues. Il a eu une résection de la tumeur en monobloc
emportant les artères fémorales superficielle et profonde ainsi que la veine
fémorale superficielle (fig2). Il a été réalisé un pontage fémoro-fémoral croisé
associé à un pontage fémoro-poplité prothétiques(fig3). Les suites opératoires
ont été simples en dehors de la survenue d’un œdème du membre
rapidement régressif.
Discussion:
Les sarcomes des tissus mous sont des tumeurs rares. Elles représentent
environ 1 % des lésions malignes, leur incidence annuelle est d'environ 3 à
8/100000 selon l'âge et elles sont donc environ 100 fois moins fréquentes que
les tumeurs bénignes.
Les localisations principales concernent les membres inférieurs (35 %) et le
tronc et la racine de membres (30%). Les différents travaux publiés ont montré
que la revascularisation artérielle en association avec la résection totale de la
tumeur en monobloc est une procédure sûre, avec un faible taux de
complications et elle reste le gold standard pour la gestion des patients atteints
de sarcomes avec envahissement vasculaire. Certains auteurs ont aussi
indiqué la revascularisation veineuse, chaque fois qu’elle est possible, pour
diminuer l’œdème post opératoire gênant et qui augmente le risque infectieux.
Conclusion :
Du fait de leur rareté et de la spécificité de leur prise en charge, les sarcomes
des tissus mous, en particulier de la région inguinale, devraient être traités dans
des centres spécialisés et multidisciplinaires. La revascularisation chirurgicale
associée à l’exérèse carcinologique de ces tumeurs ont permis d’améliorer les
pronostics vital et fonctionnel de ces tumeurs et d'éviter dans certaines
conditions une amputation théoriquement indiquée.
Fig 1 Fig 2 Fig3
Références : (1) Fayette J, Blay JY, Ray-Coquard I. Les sarcomes des tissus mous : bonnes pratiques médicales
pour une prise en charge optimale. Cancer/Radiothérapie Volume 10, Issues 1–2, February–March 2006, Pages 3–
6. (2) Taieb S, Ceugnart L, Gauthier H et al. Sarcomes des tissus mous des extrémités. Rôle de l'imagerie dans la
prise en charge initiale. Cancer/Radiothérapie Volume 10, Issues 12, Feb–March 2006, Pages 22–33. (3)Terrier P,
Vanel D, Bonvalot S et al. Principes du traitement des sarcomes des tissus mous de l'adulte. Techniques
Chirurgicales-Orthopédie-Traumatologie. EM consulte [44-099].