institut de physiotherapie et d`osteopathie yves larequi
publicité
INSTITUT DE PHYSIOTHERAPIE ET D’OSTEOPATHIE YVES LAREQUI 4, rue Caroline 1003 LAUSANNE QUESTIONNAIRE DE SATISFACTION A L’ATTENTION DES PATIENT(E)S Afin d’améliorer la qualité de votre prise en charge et de votre traitement, je vous serais reconnaissant de bien vouloir consacrer quelques minutes pour répondre aux questions suivantes. Ce questionnaire est anonyme, mais si vous le souhaitez, vous pouvez noter vos coordonnées afin que je puisse répondre à vos éventuelles remarques. Je vous garantis un traitement confidentiel de ce questionnaire. Nom / numéro de téléphone / fax / adresse e-mail : __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ INFRASTRUCTURE DE L’INSTITUT ET ADMINISTRATION Très bien Bien 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Moyen Mauvais Accueil téléphonique lors de votre prise de rendez-vous Temps d’attente pour votre premier rendez-vous Prise en considération de vos désirs concernant les horaires de vos rendez-vous Contacts avec la secrétaire Accessibilité du cabinet par les transports publics Possibilité de parking Salle d’attente (confort, décoration, ambiance) Salles de traitement (confort, décoration, ambiance) Hygiène de l’Institut Cocher la case correspondante Avez-vous d’autres remarques ou suggestions : __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ COMPETENCE DE VOTRE PHYSIOTHERAPEUTE-OSTEOPATHE Très bien Bien Moyen Mauvais 1. 2. 3. 4. Votre thérapeute a-t-il bien identifié votre problème Votre traitement a-t-il été conduit avec compétence Les conseils et exercices prodigués vous ont-ils semblés judicieux Les techniques utilisées pour votre traitement vous ontelles parues adaptées à votre cas Cocher la case correspondante Avez-vous d’autres remarques ou suggestions : __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Suite au verso 1 RESULTAT DE VOTRE TRAITEMENT Totalement/ Partiellement Pas tout à fait/ Pas du tout 1. 2. 3. 4. Etes-vous satisfait(e) du résultat obtenu à la suite de votre traitement Le(s) objectif(s) fixé(s) au début de votre traitement a (ont)-il(s) été atteint(s) Recommanderez-vous votre thérapeute à vos connaissances, Recommanderez-vous votre thérapeute à votre médecin traitant OUI NON Cocher la case correspondante Avez-vous d’autres remarques ou suggestions : __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ 1. 2. 3. 4. POURQUOI AVEZ-VOUS CHOISI MON INSTITUT Recommanderez-vous votre thérapeute à votre médecin traitant A cause de la situation du cabinet Recommandé par votre médecin traitant Autre (préciser) Cocher la ou les case(s) correspondante(s) Souhaiteriez vous ajouter un commentaire : __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Je vous remercie pour votre collaboration Vous pouvez déposer ce questionnaire dans l’urne prévue à cet effet à la salle d’attente ou me le renvoyer à : Yves LAREQUI, Physiothérapeute-ostéopathe, 4, rue Caroline, 1003 LAUSANNE ou par courriel à [email protected] . Attention: Au cas où vous auriez des difficultés à vous faire rembourser votre traitement de physiothérapie par votre caisse maladie, je vous prie de bien vouloir m’en faire part rapidement. Yves LAREQUI Physiothérapeute-ostéopathe YL, 28 JUIN 20014/C:/ Mes documents/ORGANISATION/Documents cab. YL/Evaluation/Questionnaire de satisfaction(patients) 2
