LES ANNEXES FŒTALES (Placenta – Membranes – L.A.) - Gyneco-Ci

LES ANNEXES FŒTALES (Placenta – Membranes – L.A.)
Professeur N’GUESSAN Koffi Léon Pacôme
. UFR-SM ABIDJAN COCODY
. Maître de conférences Agrégé
I/ INTRODUTION
Les annexes fœtales sont tous les éléments de l’œuf qui ne sont pas le fœtus luimême.
Elles comprennent donc :




Le placenta
Le cordon ombilical (hors de notre sujet)
Les membranes ovulaires
Le liquide amniotique
Chaque élément constitue une entité anatomique et physiologique, et l’ensemble
concourt à maintenir et à développer l’œuf.
Un dysfonctionnement à un niveau que ce soit est susceptible de mettre en jeu le
pronostic fœtal, voir maternel. Notion fondant l’intérêt de cette leçon.
II/ LE PLACENTA
Le Placenta est l’organe d’échange entre la mère et le fœtus.
C’est un organe fœto-maternel
Le placenta humain est de type hémochorial, les villosités choriales étant au contact
direct du sang maternel.
1. Formation du Placenta
Le trophoblaste (membrane entourant l’œuf) apparaît au 5ème jour après
fécondation, il comprend deux couches :
- Une interne : Cytotrobophoblaste (cellules de LANGHANS)
- Une externe : Syncytiotrophoblaste
Il assure la Nidation de l’œuf dans la muqueuse utérine grâce à son activité
protéolytique (6ème-7ème j).
Il prolifère en villosités sous forme de travées syncytiales dans lesquelles
apparaissent vers le 13ème jour des lacunes, puis un axe cytotrophoblastique vers le
1
15ème jour , les villosités ouvrent les vaisseaux maternels dont le contenu se répand
dans les lacunes : c’est le début de la circulation maternelle placentaire.
Vers le 18ème jour apparaissent dans les villosités des ilôts vasculaires qui se
raccordent vers le 21ème jour aux vaisseaux ombilico-allantoïdien établissant ainsi la
circulation fœtale-placentaire. Puis les lacunes confluent pour former l’espace
intervilleux (chambre intervilleuse).
Au 5ème mois, le placenta acquiert sa structure générale que nous précisons.
2. Anatomie macroscopique
Le Placenta est un organe fœto-maternel.
Il est constitué de deux (2) portions
* une portion maternelle utérine : la plaque basale
* une portion fœtale : la plaque choriale
* entre les 2 la chambre intervilleuse, limitée par l’union des 2 plaques
à la périphérie du placenta, formant l’anneau obturant de WINKLER.
A terme le placenta est un disque d’environ 20 cm de diamètre et 3cm d’épaisseur.
Il pèse 500 gr, soit approximativement le 1/6ème du poids fœtal.
2. 1. La face fœtale
est lisse, tapissée par l’amnios à travers lequel on voit les vaisseaux ombilicaux.
Le cordon ombilical s’y insère, au centre.
2.2. La face maternelle est tomenteuse divisée en lobes ou cotylédons par de
profondes sillons correspondant au septa.
3. Histologie du Placenta
En microscopie électronique,
A la surface du syncytium, des microvillosités formant une bordure en brosse,
augmentent la surface d’échanges fœto-maternelle.
4. Circulation Placentaire
4.1. Circulation fœtale
* Le sang fœtal désaruré arrive par les 2 artères ombilicales
* Le sang oxygéné est repris par la veine ombilicale
4.2. Circulation maternelle
* Le sang arrive par les branches de l’artère utérine, se répand dans les espaces
intervilleux, puis repris par les branches de la veine utérine.
4.3. Circulation dans l’espace intervilleux (schéma)
2
- Elle est due à la différence de pression existant entre les artères utero-placentaire
(70-80mmHg)
- espace intervilleux 10mmHg)
- veines utero-placentaire (8-10mmHg)
- le sang artériel débouche sous forte pression au niveau de la plaque basale
réalisant le ‘’Jet de BORELL’’.
- la pression dans la circulation fœtale est de 30-35mmHg, en dehors des
contractions utérines supérieures à celle de l’espace intervilleux, ce qui évite aux
vaisseaux villostaires d’être collabés.
4.4. Physiologie du Placenta
Les fonctions du placenta sont multiples et portent sur :
- La respiration et la nidation du fœtus
- Protection anti-infectieux ou toxique
- Les secrétions hormonales.
 La respiration fœtale : est basée sur un besoin d’oxygène et un retour de gaz
carbonique. Tous 2 dissous dans le plasma à partir de l’Hémoglobine.
Ici l’échange qui se fait doit être en 2 phases liquidiennes
* le passage de l’oxygène de la mère au fœtus est un transfert facilité
* le passage est accru par l’affinité plus grande de l’Hémoglobine fœtale pour
l’oxygène
* le CO2 très soluble, passe très rapidement par simple diffusion.
Nutrition du fœtus
Eaux et sels minéraux
 Les échanges d’eau sont considérables, environ 3,5 litres par heure, par
simple diffusion
 Le sodium et le chlore passent par simple diffusion, leur taux augmente
pendant la grossesse et chute en fin de grossesse
 Le potassium est en réserve dans le placenta et est libéré en cas de baisse du
taux maternel
 Le fer, du fait des besoins fœtaux élevés, a un transfert unidirectionnel avec
des récepteurs spécifiques placentaires.
 Le calcium et le phosphore sont plus élevés (transfert actif grâce à une
protéine spécifique).
3
Eléments nutritifs
Ils sont nécessaires à l’édification du fœtus et aux dépenses énergétiques ce
sont :
* les hydrates de carbone (transfert facilité et spécifique lié à une protéine
vectrice)
* les protéines (transfert actif)
* les lipides (simple diffusion)
* les vitamines
→liposoluble (ADEK) passage analogue à celui des lipides.
→ les vitamines hydrosolubles (B et C) ont un transfert actif.
→ les hormones
* les hormones polypeptidiques sont arrêtés (HPL, Thyroxines, ACTH,
prolactine)
* les stéroïdes traversent facilement
→ la bilirubine ne passe que non conjuguée.
La barrière Placentaire
Le placenta constitue dans certains cas une barrière protectrice entre la Mère et le
fœtus.
Les agents pathogènes
Le placenta s’oppose au passage des germes figurés dans le sens mère-fœtus.
Certains germes franchisent la barrière placentaire, surtout en fin de grossesse :
Syphilis, diphtérie, coqueluche, toxoplasmose, paludisme.
Les virus franchissent facilement la barrière placentaire rubéole, hépatite, variole,
herpes, rougeole etc.
Produits toxiques
L’effet de protection varie suivant les produits.
Passe facilement : alcool, Plomb, Phosphore, Mercure, opiace, Barbiturique, LSD
Passe difficilement : Arsenic, oxyde de carbone
Ne passe pas : Bismuth
4
Antigène et anticorps
De nature protéique, franchissent en général facilement la barrière placentaire.

Rôle hormonal du placenta
D’une manière plus ou moins autonome, le placenta élabore des hormones qui
inondent l’organisme maternel, jouant un rôle essentiel dans l’adaptation et le
maintien de la grossesse.
Ce sont :
-
L’Hormone chorionique gonadotrophine (HCG)
Les Stéroïdes : œstrogène et progestérone à partir du 3ème mois, elle
prend le relais de la sécrétion ovarienne et s’accroît jusqu’au voisinage du
terme
- L’Hormone chorionique somato-mammotrophique (HCS) elle est secrétée
de manière croissante par le Placenta.

Rôle immunologique du placenta
La grossesse peut être considérée comme une greffe d’un organisme étranger dans
l’organisme maternel. Cette greffe homologue devrait être rejetée ou la mère
devrait être immunisée contre les grossesses. Ce qui n’est pas le cas grâce au
trophoblaste qui joue le rôle de barrière anatomique continue entre les 2 tissus.
Cette barrière est dépourvue de pourvoir antigénique ou du moins, il existerait un
mécanisme bloquant l’expression de son pouvoir antigénique.
Il s’agit d’Hypothèses.
III/ LES MEMBRANES OU SAC OVULAIRE
L’Amnios et le Chorion, sont les 2 Membranes ovulaires, doublés en dehors de la
caduque.
Ils contiennent le liquide amniotique.
1.
Le Chorion
C’est la membrane externe, dérivée du trophoblaste qui est en continuité avec la
plaque choriale du placenta.
Le chorion est mince et peu résistant.
5
2.
L’Amnios
Cette membrane est d’origine ectodermique, elle tapisse l’intérieur du sac
ovulaire, recouvre la face fœtale du placenta, engaine le cordon et se continue à
l’ombilic avec le revêtement cutané du fœtus.
Elle est épaisse et résistante, avec plusieurs assises cellulaires, riche en
mitochondries et en inclusion, elle a une fonction sécrétoire.
3.
La poche des eaux
Entité propre au travail ; lors de la dilatation cervicale, la partie perçue au fond
du vagin qui prend le nom de poche des eaux.
IV/ LE LIQUIDE AMNIOTIQUE
Il baigne le fœtus dans le sac amniotique à terme, son volume est normalement
de 500 ml à 1l.
Son aspect est clair, légèrement opalescent.
1/ Composition






Eau 99 %
Sels minéraux et substances organiques
* protides
* glucose
* enzymes
Cellules fœtales, poils
Flocons de vernix Caseosa
Leucocytes
Métabolites fœtaux (chimie).
2/ Production
Il s’agit d’un transsudat provenant des vaisseaux maternels et filtrant à travers les
membranes.
Aussi De sécrétion active des membranes amniotiques
D’urines fœtales.
6
3/ Résorption par :
- Déglutition fœtale
- Résorption active de l’Amnios
4/ Rôle physiologique
- Protection mécanique du fœtus à l’égard des chocs
- Séparation du fœtus des parois du sac amniotique, empêchant les
adhérences source de malformations
- Nutriments du fœtus, par hydratation
- Changement de position : rotation du 7ème mois
- Il nourrit le cordon.
5/ Intérêt médical
- Amniocentèse ou ponction amniotique
- Ponction trans-utero-pariétale
- Permet le caryotype en cas de malformation trisomie 21 et autres
- Surveillance d’une grossesse avec incompatibilité sanguine grave
- Appréciation du degré de maturité fœtale à la recherche de cellules
fœtales.
7