GDTindicateurs_CR26juin08

COLLECTIF DES EQUIPES MOBILES DE GERIATRIE FRANCILIENNES
SOUS-GROUPE « INDICATEURS D’EFFICACITE »
COMPTE-RENDU DE LA REUNION DU 26 JUIN 2008
Présents : F. BLOCH, C. BRIZION, N. COHEN, C. KIFFEL, N. NODZENSKI, P. RABIER-LEBRUN, V. SCHMITT, N. SCHWALD, V. SENEGAS.
Excusé(e)s : M. BOUREL, P. CODIS, T. CUDENNEC, L. FOURNIS, H. GRANDHOMME, A. LE BELLER, B. MINGOT, F. MONTEFINESE.
Absent(e)s : R. FARID, B. POUJOL, N. SLIMANI-MOKTARI, I. VERGON.
Les points suivants ont été abordés :
1) Retour sur les journées de Bordeaux.
- Le Travail de l’équipe de Lariboisière a notamment intéressé le groupe. .elle a présenté les résultats de la première année de recueil quotidien de l’activité de chaque
membre de l’équipe en distinguant deux domaines d’activités : Les Interventions Nominatives (IN) c'est-à-dire toutes les actions menées autour d’un patient en un jour donné,
chaque IN pouvant comprendre un ou plusieurs types d’action et les Autres Actions Significatives (AAS) c’est-à-dire toutes les autres actions nécessaires à la réalisation du
travail au cours d’une journée, notamment la coordination de soins non nominative et l’articulation avec la filière existante sur le territoire de santé. Ce travail soulignait
l’importance de la coordination de ces soins non nominative qui est une activité brève, répétitive mais coûteuse en énergie notamment en terme de concentration. Enfin, il
mettait en évidence que la multiplicité des tâches et la complémentarité des différents intervenants faisaient apparaître un glissement qui semblait inévitable dans ce type de
mission. Cependant la répartition des types d’action menés par chacun laissait entrevoir que l’identité professionnelle résistait à cette globalité.
Evidemment, ce travail ne peut être systématisé à l’ensemble des EMG au quotidien car très fastidieux mais nous évoquons la possibilité de nous associer à l’équipe de
Lariboisière, dans un projet de recherche en qualité hospitalière permettant par exemple de confirmer la nécessité d’une secrétaire, puisqu’en son absence, l’infirmière assure
en grande partie les tâches administratives.
- Madame Cécile BALANDIER, chargée de mission à la DHOS est venue parler de l’avenir des EMG. A cette occasion elle a évoqué les indicateurs à rechercher pour les
activités des EMG. Elle a semblé intéressée par nos travaux. Nous lui avons donc proposé de participer à notre groupe de travail. Nous n’avons pas de réponse de sa part
pour le moment.

2) Nous faisons le point sur les différents indicateurs sélectionnés :
a) Indicateur 2 : % de ré-hospitalisations précoces (Moins de 1 mois) au SAU :
- L’équipe de l’hôtel-Dieu a travaillé avec sa DIM, Anne GIRES sur ce sujet : ils ont étudié le nombre de réadmission précoces < 1 mois et de 1 à 3 mois en 2005
et en 2007 (L’EIG s’est mise en place en septembre 2006).
le nombre de réadmission < 1 mois était de 331 (14,47%) en 2005 et 346 (13,77%) en 2007. entre 1 et 3 mois, le nombre de réadmission était de 125 (5,46%) en 2005 et
131 (5,21%) en 2007 sur 2288 patients de plus de 75 ans en 2005 et 2513 patients en 2007. il n'y a pas de différence significative entre ces résultats.
D'une part, cela est peut-être un peu tôt pour observer un impact de l'EIG sur la prise en charge gériatrique. D'autre part, en 2007, l’EIG n’est intervenue qu'auprès de 360
patients, ce qui correspond à 14,3% des patients de plus de 75 ans hospitalisés à l'HD en 2007. L'impact de cette intervention est trop limité du fait d'un nombre trop
restreint de patients vus par l'EIG.
Ils ont alors étudié le nombre de réadmissions précoces <1mois et de 1 à 3 mois en 2007, avec et sans intervention de l'EIG.
Le nombre de réadmissions précoces < 1 mois était de 322 (15%) sans intervention de l'EIG et 24 (8%) avec l'intervention de l'EIG (résultats significatifs). le nombre de
réadmissions entre 1 et 3 mois était de 121 (5%) sans intervention de l'EIG et de 10 (3%) avec l'intervention de l'EIG. mais ce n'est pas significatif.
Enfin, ils ont étudié quelques critères tels que la démence, les troubles de la marche et la dénutrition lors des réadmissions précoces <1 mois et de 1 à 3 mois,
avec et sans intervention de l'EIG : 23 patients (35%) des patients non vus par l'EIG étaient dénutris. 0% des patients vus par l'EIG étaient dénutris lors des
réadmissions précoces <1mois. Pour les autres critères, les résultats n'étaient pas significatifs.
- L’équipe de Cochin a développé une macro pour pouvoir calculer le nombre de réadmission précoce à partir des urgences en utilisant une requête d‘URQUAL.
 En conclusion, nous proposons de tester la macro de Cochin à l’Hôtel-Dieu pour la comparer aux chiffres de la DIM et connaître sa sensibilité et sa reproductibilité.
Nous proposons également à chaque équipe de voir si sa DIM peut prendre contact avec celle de l’Hotel-Dieu pour connaître la méthode utiliser et tenter de la reproduire
sur chaque site.
A noter l’article suivant : Lanièce I, Couturier P, Dramé M, et al. Incidence and main factors associated with early unplanned hospital readmission among French medical
inpatients aged 75 and over admitted through emergency units. Age Ageing. 2008 Jul; 37(4):416-22.
b) Indicateur 4 : L’article sur le sujet a été proposé à la revue de gériatrie. Leur réponse est en attente.
c) Indicateur 6 : % de transformation des demandes de SSR en d’autres projets dont retour au domicile : un étudiant de capacité de gériatrie travaille sur cet item avec
l’équipe de Cochin, les résultats préliminaires montrent, sur la part de dossiers analysés que : les demandes d’orientation en SSR sur Broca représentent 40% des
demandes. Que seules 40% de ces demandes aboutissent à un départ en SSR à Broca. Vingt pour cent des projets proposés aboutissent à des RAD.
d) Indicateur 9 : % de suivi des recommandations après avis des EMG : L’équipe de Bretonneau a réalisé une enquête qui avait été présenté lors de la dernière réunion. Ce
travail tourné sur la ville devrait être complété avec les dossiers de l’équipe de Meaux. L’équipe de Béclère va reprendre les courriers envoyés aux médecins traitants pour
effectuer un suivi du même type.
e) Indicateur 10 : Les équipes de Bicêtre et de l’Hôtel Dieu n’ont pas réussi à montrer que depuis leur arrivée, la moyenne d’âge des patients admis en médecine se
rapproche de celui des patients restant aux lits-portes ou partant en gériatrie aigue ; cette donnée traduisant l’augmentation d’admission de patients plus âgés dans ces
services depuis la mise en place de l’EMG. Peut-être que cette évaluation est trop précoce et qu’elle devra être refaite quand ces deux EMG auront pérennisé leur
installation.
f) Enquêtes de satisfaction : L’équipe de Bretonneau présente les résultats de leur enquête de satisfaction dont les résultats sont en pièce-jointe.

3) Points divers.
- La prochaine réunion plénière du Collectif des EMG franciliennes (CEMGF) aura lieu le 24 septembre ; il s’agira d’une journée commune avec les EMG du nord de la France.
Un e-mail plus détaillé sur cette journée sera envoyé ultérieurement.
La prochaine réunion du groupe est prévue le JEUDI 16 OCTOBRE, à l’hôpital Broca à 18h30.
P.J. : travaux de Bretonneau
Fait par F. Bloch le 14/08/2008