Dossier de candidature - Information Jeunesse Bourgogne

Appel à projet
Dossier de candidature
Date limite de dépôt : 15 mars 2013
Dossier à déposer sur le site Internet :
www.jeunesaction-lesite.fr
Trophées
J.PASS

Attention : toutes les rubriques doivent obligatoirement être renseignées pour que le dossier soit accepté !
Votre projet couvre l’un des thèmes suivants :
 environnement  santé  citoyenneté  culture  arts
 solidarité  autre (à préciser) : ………………………………………………………….
Nom du projet :
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Lieu de réalisation du projet (préciser le département et la ville ou le pays pour les projets réalisés à
l’étranger) :
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Date de réalisation du projet :
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Qui êtes-vous ?
Responsable du projet (âgé de 12 à 25 ans) :
- Nom et prénom* :
- Age* :
- Téléphone/portable* :
- Mail* :
- Adresse postale* :
Noms, prénoms et âges des autres porteurs de projet (âgés de 12 à 25 ans)* :
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*Champs obligatoires

Attention : toutes les rubriques doivent obligatoirement être renseignées pour que le dossier soit accepté !
Vous allez mettre en œuvre le projet dans le cadre :
 D’une structure/association existante
o Nom de la structure* : ………..……………………..………………..………………………….
o Téléphone portable : ……………………………………….…………………………………….
o Mail * : .……………………………………………..…………………………………..………….
 D’une structure à créer
 Aucune des deux
Quel est votre projet ?
Vous pouvez joindre tous documents susceptibles pour illustrer votre projet (photos, articles de presse,
fichiers PDF, vidéos...).
Concernant les vidéos, vous devez au préalable la déposer sur une plateforme internet (You Tube,
Dailymotion).
Lien vers votre vidéo : http://
Seul le présent dossier de candidature prévaut dans la sélection finale du jury.
En quoi consiste votre projet ?
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Attention : toutes les rubriques doivent obligatoirement être renseignées pour que le dossier soit accepté !
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Attention : toutes les rubriques doivent obligatoirement être renseignées pour que le dossier soit accepté !
Quels sont vos objectifs ?
[résultats attendus…]
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A qui s’adresse votre projet ?
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