REVEILLON PARTAGE Inscription à retourner au : 118 boulevard

Inscription à retourner au : 118 boulevard Tonnellé 37000 TOURS – 02 47 38 89 85 – cont[email protected]g
NOM............................................................Prénom.......................................................................
Adresse complète ..........................................................................................................................
tél. : ... ............................................................ @ ............................................................................
Nombre total de personne(s) : ......... Adulte(s) :............... Enfant(s) ......... dont -10ans : .............
 J'ai un véhicule, j'accepte de participer au covoiturage, je peux emmener : ….. personne(s)
Je n'ai pas de véhicule, je souhaite le covoiturage :  OUI  NON 
 J'ai des C.D (ou tout autre support) je les emmène.
 Je souhaite aider à l'installation, je viendrai à 17h à la salle des fêtes
Je souhaite aider aux cuisinesJe souhaite aider en salle (service) Je souhaite aider à l'accueil
autre(s) : . ..............................................................................................................................................
Produit Alimentaire
Plat
(si chaud : à faire réchauffer)
Pour combien de personnes
(minimum 2 personnes)
Boisson
Plat apéritif
Plat de viande ou poisson
Légumes
Fromages
Dessert
Autres(s)
S'il vous est impossible d'apporter des produits alimentaires une participation financière vous sera demandée
Les bénévoles, comme des convives doivent également apporter des denrées.
Le SPF se dégage de toute responsabilité en cas de perte ou vol de tout objet.
Je déclare autoriser le SPF ou toute autre personne et/ou entité autorisée par elle, à me photographier, m'enregistrer, me filmer
et plus généralement à reproduire mon image et ma voix pour son utilisation sur tout support écrit, audiovisuel, multimédia,
connu et inconnu et notamment sur des affiches, P.V.L, brochures, programmes, livres, cartes postales, imprimés divers, éditions
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Rom, Internet, réseaux télématiques et d'informations, de promotions de commercialisations et de publicités relatives au SPF
pour le monde entier et pour une durée de dix ans à compter de la date d'anniversaire de l'enregistrement. La présente
autorisation est régie par le droit français. Tout litige entre les parties se rapportant à la présente autorisation sera de la
compétence exclusive des tribunaux concernés. Je renonce à toute réclamation ou action judiciaire relative à la présente
autorisation.
En remplissant ce formulaire, je certifie auprès du Secours Populaire et des autres participants que je respecterai les
engagements ci-dessus.
Fait le_______________à _____________________ . Signature :
Jeudi 31 décembre 2015
à partir de 19h à la salle des Tourettes à TOURS
64, avenue de la République - 37100 Tours