2
Retrait des bagues
Etat cutané globale, profondeur de la plaie, berges
Etat vasculaire local : pouls
Sensibilités, motricité, ROT
TTT :
Antiseptie locale
Antalgie : Paracétamol 1g trois fois par jour
Sutures si besoin, pansement
SAT VAT (0) (voir dans carnet de vaccination)
Antibiothérapie si points d’appel pour infection locale
Examen psychiatrique :
Quantifier le degré d’urgence de la crise suicidaire : évaluation psychologique
Psychothérapie de soutien
Anxiolyse si besoin
Surveillance du risque de passage à l’acte suicidaire
Administratif : contacter la famille, les proches (mineure) pour l’autorisation parentale
signée
Question N°3
A peine avez-vous installé la patiente dans le box de consultation, elle se met en colère « laissez-
moi me barrer » (impulsivité).
Elle raconte son errance (fugue, conduite ordalique) depuis qu’elle a quitté le domicile maternel.
« Ca fait trois jours, ma mère est insupportable, on n’arrête pas de se crier dessus pour rien
(dépression maternelle, irritabilité ?). Pas étonnant que mon père soit parti de la maison avec une
autre (divorce, séparation)… ». Elle n’a pas de frères et sœurs, les parents sont injoignables.
« Pendant ces trois jours j’ai rencontré des gens qui sont devenues ma vraie famille, qui
comprennent qui je suis (exaltation des sentiments) ». Elle raconte plusieurs épisodes de
scarification (ATCD, début progressif) dans des situations à peu près identiques. «Les gens sont des
prédateurs, je préfère me suicider plutôt que d’être bouffée, ça peut arriver n’importe quand… »
(Instabilité, projet suicidaire, impulsivité)
Elle fait état d’un « trou noir » (amnésie : toxique, traumatique, hystérique ?) d’une journée :
« J’étais à l’ouest, mais pas comme d’habitude, les joints des potes (arrêt du cannabis) étaient
carrément forts. D’ailleurs vous auriez pas une cigarette (arrêt du tabac) ?» Votre réponse
négative l’énerve au plus haut point (intolérance à la frustration): « vous servez vraiment à rien, je
veux voir un médecin compétent si possible! ».
Elle s’est réveillée après cet épisode avec des douleurs pelvienne et costale (antalgie, bilan de
fracture, FCV, BHCG…), « j’ai du sang qui coule par en bas » (bilan hémorragie, médicolégal++).
A l’examen cutané vous notez des traces d’ecchymoses dans le dos (photos, topographie des
lésions) associées à des douleurs costales à la palpation. Mlle F mesure 1m70, son pouls est à 65, sa
pression artérielle 12/8. Elle est apyrétique et elle pèse 48kg (BMI).
Faites l’analyse sémiologique. Quel est votre diagnostic psychiatrique?
Terrain : jeune femme mineure de 16 ans
Biographie :
Parents divorcés