Sommaire de congé 2

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Programme de réadaptation cardiaque – Cœur
en santé
Cardiac Wellness Program – Cardiac rehabilitation program
Programme conjoint :
Université de Moncton
Hôpital Dr-Georges-L.-Dumont
Rapport d’étape
Comme la santé de vos patients est très importante, nous avons préparé un rapport d’étape. Après avoir été
aiguillé(e) au Programme Coeur en santé, votre patient(e) a commencé son Programme de réadaptation
cardiaque (__________________________________) le _____________________.
Nom : __________________________ DDN : _____________No d’assurance-maladie : _____________
JJ/MM/AAAA
Poids (kg):
Tour de taille (cm):
Indice de masse corporelle (Kg/m2) :
Test de marche de 6 minutes (m) :
Exercice
Assiduité
Programme
 Irrégulière
 2fois/semaine
 3-4fois/semaine
 4-5fois/semaine
___________________
___________________
___________________
___________________
___________________
Domicile
 Irrégulière
 0fois/semaine
 1-3fois/semaine
 3-5fois/semaine
___________________
___________________
___________________
___________________
___________________
________________________________
________________________________
________________________________
________________________________
Tension artérielle :  Bien maîtrisée____________________  Non maîtrisée___________________
Habitudes alimentaires
 Ont été modifiées selon le régime alimentaire cardiaque
 Le patient/la patiente est suivi(e) pour la perte de poids
 Atteint les buts établis
 A effectué de nombreux changements
positifs
 Accepte bien les recommandations
 A besoin de travailler sur les aspects suivants : ____________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Psychologue
 Évaluation initiale Suivi non nécessaire  Consultations régulières  Suivi non désiré par le
patient/la patiente
Éducation (séances Cœur à cœur)
 Anatomie et interventions cardiaques  Nutrition
 Activité physique et sexualité
 Gestion du stress
 Médicaments  Tension artérielle
______________________________
Participation
 Votre patient(e) a décidé de poursuivre le programme.
 Votre patient(e) ne poursuivra pas le programme Coeur en santé.
Raison : ____________________________________________________________________________
 Votre patient(e)n’a pas terminé le ___mois de son programme. Il/elle a complété ___semaines.
Raison : ____________________________________________________________________________
___________________________
Julienne LeBlanc, infirmière imm.
_______________________________
Sophie Julie Thériault, kinésiologue
Date : _______________
JJ/MM/AAAA
Ceps local 136, Université de Moncton, Moncton (N.-B.) E1A 3E9
Tél. : 506- 858-3779 Téléc. : 506 858-3780
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