Fiche d`inscription
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Gymnase des Pradettes Rue Ferdinand de Lesseps 31100 TOULOUSE Dossier d’inscription Documents à fournir : Certificat médical d'aptitude à la pratique du Karaté, 1 photo d’identité, Fiche d’inscription, (page 2) Autorisation parentale pour les moins de 18 ans, (page 3) Autorisation de diffusion de photos et suivi des cotisations, (page4) Règlement intérieur, (page 5) La demande de licence dûment complétée ou renouvellement de licence signé Règlement et tableau de suivi des cotisations. DE 4 A 7 ANS COTISATION ANNUELLE 150€ LICENCE COMPRISE DE 7 A 12 ANS COTISATION ANNUELLE 200€ LICENCE COMPRISE PLUS DE 12 ANS COTISATION ANNUELLE 232€ LICENCE COMPRISE Il est accordé des facilités de paiements à tous les adhérents. N’hésitez pas à vous renseigner. Rappel: Pour participer aux compétitions officielles, il faut obligatoirement être en possession de 2 licences et du passeport sportif (se renseigner auprès du secrétariat). Vous pouvez contacter : Daniel Guion (président de l’association CKP-BF) Tel. 05.61.41.50.27 ou 06.84.50.54.34 Email. [email protected] Ou Tel : 06.24.31.74.53 Email CKP-BF : [email protected] Horaires des cours 2016-2017 BABY – ENFANTS – ADOS – ADULTES Mercredi Samedi 12h30 13h30 Ados - Adultes 17h15 18h Baby (4 à 7 ans) 18h 19h Enfants 19h 20h Ados - Adultes 9h30 10h30 Enfants Avancés 10h30 11h30 Enfants Tous niveaux Tous niveaux Cours d’essai gratuit Email [email protected] 1/5 Site Web : www.ckptoulouse.wordpress.com Gymnase des Pradettes Rue Ferdinand de Lesseps 31100 TOULOUSE Fiche d’inscription Photo NOM : Prénom : Date de naissance : Adresse : N° de Tel : E-mail : Vous avez déjà un passeport sportif : Grades Ceintures OUI NIVEAU TECHNIQUE - de 16 ans Date Club d'obtention NON + de 16 ans Date Club d'obtention Blanche Blanche - Jaune 6e Kyu Jaune Jaune - Orange 5e Kyu Orange Orange - Verte 4e Kyu Verte Verte - Bleu 3e Kyu Bleu Bleu - Marron 2e Kyu 1er Kyu C.N Ier DAN Marron Marron Noire Email [email protected] 2/5 Site Web : www.ckptoulouse.wordpress.com Gymnase des Pradettes Rue Ferdinand de Lesseps 31100 TOULOUSE Autorisation Parentale Je soussigné(e), M ou Mme …………………………………………………………………………………………………… autorise mon enfant ……………………………………………………………………………………………………………… Né(e) le …………………………………………………………….. à : ……………………………………………………………. A pratiquer le karaté En dehors des jours et heures prévus, le club décline toute responsabilité. Groupe sanguin (copier sur la carte) : …………………………………………………………………………………. Allergies éventuelles : …………………………………………………………………………………………………………… Médicaments à ne pas administrer : ……………………………………………………………………………………. Adresse des parents : ……………………………………………………………………………………………………………. Numéro de téléphone Domicile : ……………………………………………………………………… Professionnel : ……………………………………………………………… Autre : …………………………………………………………………………… Médecin habituel : Nom : …………………………………………………………………………… Adresse : ……………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………. Téléphone : …………………………………………………………………… J’autorise le club à prendre toutes les dispositions nécessaires en cas d’accident. Autorisation établie pour faire et valoir ce que le droit. Fait-le ……………………………….. à …………………………………… Signature Précédée de la mention « Lu et Approuvé » Email [email protected] 3/5 Site Web : www.ckptoulouse.wordpress.com Gymnase des Pradettes Rue Ferdinand de Lesseps 31100 TOULOUSE Autorisation de diffusion de photos Je soussigné(e), M ou Mme ………………………………………………………………………………………………… autorise n’autorise pas Le webmaster du Club de Karaté des Pradettes à diffuser des photos de mon enfant ou de moi-même sur le site internet du club. (Ces photos ont pour but principal de mettre en valeur le travail effectué par le club vis-à-vis du Karaté). Fait-le ……………………………….. à …………………………………… Signature Précédée de la mention « Lu et Approuvé » Suivi des cotisations – section Karaté Nom : ………………………………………………………. Prénom : …………………………………………………………. eMail : ………………………………………………………………………………………………………………………………….. DE 4 A 7 ANS COTISATION ANNUELLE 150€ LICENCE COMPRISE DE 7 A 12 ANS COTISATION ANNUELLE 200€ LICENCE COMPRISE PLUS DE 12 ANS COTISATION ANNUELLE 232€ LICENCE COMPRISE Montant Date de paiement Organisme payeur N° de chèque 1° chèque 2° chèque 3° chèque 4° chèque 5° chèque 6° chèque 7° chèque 8° chèque 9° chèque 10° chèque Email [email protected] 4/5 Site Web : www.ckptoulouse.wordpress.com Gymnase des Pradettes Rue Ferdinand de Lesseps 31100 TOULOUSE Règlement 1 - Les pratiquants sont autorisés à entrer dans le Dojo aux heures des cours, et uniquement après avoir rempli toutes les formalités administratives. Cf page1. 2- Chaque pratiquant est tenu de fournir dans un délai maximum de 15 jours un certificat médical attestant que sa condition physique lui permet de suivre les entraînements de la discipline choisie. Passé ce délai nous ne pourrons l’accepter en cours. 3 – L’équipe pédagogique se donne le droit d’exclure de cours toute personne dont l’attitude et le comportement risquerait de gêner les autres pratiquants et ceci sans dédommagement concernant son abonnement. 4 - Le montant des abonnements peut être réajusté en début de saison sportive. 5 - Chaque pratiquant est tenu de souscrire une licence en début de saison ou lors de son inscription. Pour les licenciés extérieurs au club, une copie de leur licence sera obligatoirement demandée. 6- Les horaires et jours de cours sont susceptibles d’être modifiés en cours d’année en fonction de l’évolution technique du pratiquant, (le professeur informera directement le pratiquant), et d’évènements liés aux diverses pratiques (stages, compétitions…), l’information se fera par voie d’affichage et sur le site internet du club. 7 - Les objets de valeur doivent être si possible évités ou remis en main propre au professeur. Ils sont interdits chez les enfants et les adolescents. 8 - La direction décline toute responsabilité en ce qui concerne la perte ou le vol d’objets ou vêtements déposés au vestiaire. Aucun vêtement ou objet ne doit rester dans les vestiaires entre les cours. 9 - Les personnes bénéficiant de séances d’essai sont soumises au même règlement intérieur que l’ensemble des pratiquants. 10 - Il est interdit de marcher pieds nus dans les couloirs et les vestiaires du gymnase. 11 - Il est strictement interdit de fumer à l’intérieur du gymnase. 12 - Les enfants doivent être présents au début des cours et doivent, pour ceux qui n’ont pas l’autorisation de sortir seul, attendre leurs parents à l’intérieur du gymnase. Il est demandé à ces derniers de respecter les horaires affichés. Signature Précédée de la mention « Lu et Approuvé » Email [email protected] 5/5 Site Web : www.ckptoulouse.wordpress.com
