Demande de subvention Année 2017 FICHE SPÉCIFIQUE « TOUTES POLITIQUES » à remplir pour toute demande SAUF si celle-ci relève de la culture, de l’enfance (loisirs 3-17 ans), ou du sport DATE LIMITE DE RETOUR DES DOSSIERS : 10 juillet 2016 à retourner impérativement de façon numérique accompagné des pièces jointes sur le site de la Mairie de Bordeaux: www.bordeaux.fr, rubrique Financement 1 1 www.bordeaux.fr ; dans la rubrique « Pratique », choisir « Vie associative », puis « Vous êtes une association (suite) », puis « Financement ». NOM STATUTAIRE DE L’ASSOCIATION : ................................................................................................................................................................... DEMANDE DE SUBVENTION n°1 Vous sollicitez une subvention pour soutenir : Le fonctionnement général de l’association Un projet spécifique : s’agit-il d’un nouveau projet ou d’un renouvellement ? INTITULE DU PROJET : ........................................................................................................................ Service destinataire de cette demande si connu : ........................................................................................................................ 1. CONTACT : Nom : ........................................................ Prénom : ........................................................................... Fonction : .................................................. Téléphone : ................................................ Courriel : ............................................................................ 2. MONTANT DEMANDE : .................................................................... 3. DESCRIPTION DE LA DEMANDE : Concernant les demandes de fonctionnement général, merci de développer l’utilisation du montant de la subvention demandé pour l’année à venir dans l’encadré ci-dessous ainsi que toute information vous semblant pertinente. Concernant les demandes pour un projet spécifique, merci de le détailler ci-dessous. Les données ci-dessous sont à compléter pour toute demande de subvention concernant un projet spécifique : Public(s) cible(s) du projet : Nombre approximatif de personnes bénéficiaires : Lieux de réalisation : Date de mise en œuvre prévue : Durée de l’action (précisez le nombre de mois ou d’années) : La participation au projet pour l’usager est-elle payante ? si oui, merci de préciser le coût unitaire pour l’usager : Au-delà de la subvention demandée, allez-vous demander des mises à disposition pour ce projet (tables, salles…) ? : Critères d’évaluation des objectifs poursuivis : Veuillez indiquer toute information complémentaire qui vous semblerait pertinente : 3 BUDGET PREVISIONNEL DE LA DEMANDE n°1 DEPENSES MONTANT RECETTES Achats d'études et de prestations de services 70 - Ventes, prestations de services, marchandise Marchandises Achats non stockés de matières et fournitures Prestations de services Fournitures non stockables (eau, énergie) Produits des activités annexes Fournitures d'entretien et de petit équipement 74 - Subventions d'exploitation Autres fournitures Etat 60 - Achats MONTANT 61 - Services extérieurs Sous-traitance générale Région Locations Entretien et réparation Département Assurances Documentation Ville de Bordeaux Divers 62 - Autres services extérieurs Autres communes Rémunérations intermédiaires et honoraires Publicité, publications Organismes sociaux (à détailler) Déplacements, missions Frais postaux et de télécommunications Services bancaires, autres Fonds européens 63 - Impôts et taxes CNASEA (emplois aidés) Impôts et taxes sur rémunérations Autres (précisez) Autres impôts et taxes 64 - Charges de personnel 75 - Autres produits de gestion Rémunérations des personnels Dont cotisations Charges sociales Autres charges de personnel 76 - Produits financiers 65 - Autres charges de gestion courante 66 - Charges financières 67 - Charges exceptionnelles 77 - Produits exceptionnels 68 - Dotation aux amortissements (provisions pour renouvellement) 78 - Reprise sur amortissements et provisions 79 - Transfert de charges TOTAL DES CHARGES PREVISIONNELLES TOTAL DES PRODUITS PREVISONNELS 86 - Emploi des contributions volontaires en nature 87 - Contributions volontaires en nature Secours en nature Bénévolat Prestations en nature Mise à disposition gratuite des biens et prestations Dons en nature Personnel bénévole TOTAL DES CHARGES TOTAL DES PRODUITS (1) L’attention du demandeur est appelée sur le fait que les indications sur les financements demandés auprès d’autres financeurs publics valent déclaration sur l’honneur et tiennent lieu de justificatifs. Aucun document complémentaire ne sera susceptible d’être demandé si cette partie est complétée en indiquant les autres services et collectivités sollicitées. (2) Ne pas indiquer les centimes d’euros 4 DEMANDE DE SUBVENTION n°2 Vous sollicitez une subvention pour soutenir : Le fonctionnement général de l’association Un projet spécifique : s’agit-il d’un nouveau projet ou d’un renouvellement ? INTITULE DU PROJET : ........................................................................................................................ Service destinataire de cette demande si connu : ........................................................................................................................ 1. CONTACT : Nom : ........................................................ Prénom : ........................................................................... Fonction : .................................................. Téléphone : ................................................ Courriel : ............................................................................ 2. MONTANT DEMANDE : .................................................................... 3. DESCRIPTION DE LA DEMANDE : Concernant les demandes de fonctionnement général, merci de développer l’utilisation du montant de la subvention demandé pour l’année à venir dans l’encadré ci-dessous ainsi que toute information vous semblant pertinente. Concernant les demandes pour un projet spécifique, merci de le détailler ci-dessous. Les données ci-dessous sont à compléter pour toute demande de subvention concernant un projet spécifique : 5 Public(s) cible(s) du projet : Nombre approximatif de personnes bénéficiaires : Lieux de réalisation : Date de mise en œuvre prévue : Durée de l’action (précisez le nombre de mois ou d’années) : La participation au projet pour l’usager est-elle payante ? si oui, merci de préciser le coût unitaire pour l’usager : Au-delà de la subvention demandée, allez-vous demander des mises à disposition pour ce projet (tables, salles…) ? : Critères d’évaluation des objectifs poursuivis : Veuillez indiquer toute information complémentaire qui vous semblerait pertinente : 6 BUDGET PREVISIONNEL DE LA DEMANDE n°2 DEPENSES MONTANT RECETTES Achats d'études et de prestations de services 70 - Ventes, prestations de services, marchandise Marchandises Achats non stockés de matières et fournitures Prestations de services Fournitures non stockables (eau, énergie) Produits des activités annexes Fournitures d'entretien et de petit équipement 74 - Subventions d'exploitation Autres fournitures Etat 60 - Achats MONTANT 61 - Services extérieurs Sous-traitance générale Région Locations Entretien et réparation Département Assurances Documentation Ville de Bordeaux Divers 62 - Autres services extérieurs Autres communes Rémunérations intermédiaires et honoraires Publicité, publications Organismes sociaux (à détailler) Déplacements, missions Frais postaux et de télécommunications Services bancaires, autres Fonds européens 63 - Impôts et taxes CNASEA (emplois aidés) Impôts et taxes sur rémunérations Autres (précisez) Autres impôts et taxes 64 - Charges de personnel 75 - Autres produits de gestion Rémunérations des personnels Dont cotisations Charges sociales Autres charges de personnel 76 - Produits financiers 65 - Autres charges de gestion courante 66 - Charges financières 67 - Charges exceptionnelles 77 - Produits exceptionnels 68 - Dotation aux amortissements (provisions pour renouvellement) 78 - Reprise sur amortissements et provisions 79 - Transfert de charges TOTAL DES CHARGES PREVISIONNELLES TOTAL DES PRODUITS PREVISONNELS 86 - Emploi des contributions volontaires en nature 87 - Contributions volontaires en nature Secours en nature Bénévolat Prestations en nature Mise à disposition gratuite des biens et prestations Dons en nature Personnel bénévole TOTAL DES CHARGES TOTAL DES PRODUITS (1) L’attention du demandeur est appelée sur le fait que les indications sur les financements demandés auprès d’autres financeurs publics valent déclaration sur l’honneur et tiennent lieu de justificatifs. Aucun document complémentaire ne sera susceptible d’être demandé si cette partie est complétée en indiquant les autres services et collectivités sollicitées. (2) Ne pas indiquer les centimes d’euros 7 DEMANDE DE SUBVENTION n°3 Vous sollicitez une subvention pour soutenir : Le fonctionnement général de l’association Un projet spécifique : s’agit-il d’un nouveau projet ou d’un renouvellement ? INTITULE DU PROJET : ........................................................................................................................ Service destinataire de cette demande si connu : ........................................................................................................................ 1. CONTACT : Nom : ........................................................ Prénom : ........................................................................... Fonction : .................................................. Téléphone : ................................................ Courriel : ............................................................................ 2. MONTANT DEMANDE : .................................................................... 3. DESCRIPTION DE LA DEMANDE : Concernant les demandes de fonctionnement général, merci de développer l’utilisation du montant de la subvention demandé pour l’année à venir dans l’encadré ci-dessous ainsi que toute information vous semblant pertinente. Concernant les demandes pour un projet spécifique, merci de le détailler ci-dessous. Les données ci-dessous sont à compléter pour toute demande de subvention concernant un projet spécifique : 8 Public(s) cible(s) du projet : Nombre approximatif de personnes bénéficiaires : Lieux de réalisation : Date de mise en œuvre prévue : Durée de l’action (précisez le nombre de mois ou d’années) : La participation au projet pour l’usager est-elle payante ? si oui, merci de préciser le coût unitaire pour l’usager : Au-delà de la subvention demandée, allez-vous demander des mises à disposition pour ce projet (tables, salles…) ? : Critères d’évaluation des objectifs poursuivis : Veuillez indiquer toute information complémentaire qui vous semblerait pertinente : 9 BUDGET PREVISIONNEL DE LA DEMANDE n°3 DEPENSES MONTANT RECETTES Achats d'études et de prestations de services 70 - Ventes, prestations de services, marchandise Marchandises Achats non stockés de matières et fournitures Prestations de services Fournitures non stockables (eau, énergie) Produits des activités annexes Fournitures d'entretien et de petit équipement 74 - Subventions d'exploitation Autres fournitures Etat 60 - Achats MONTANT 61 - Services extérieurs Sous-traitance générale Région Locations Entretien et réparation Département Assurances Documentation Ville de Bordeaux Divers 62 - Autres services extérieurs Autres communes Rémunérations intermédiaires et honoraires Publicité, publications Organismes sociaux (à détailler) Déplacements, missions Frais postaux et de télécommunications Services bancaires, autres Fonds européens 63 - Impôts et taxes CNASEA (emplois aidés) Impôts et taxes sur rémunérations Autres (précisez) Autres impôts et taxes 64 - Charges de personnel 75 - Autres produits de gestion Rémunérations des personnels Dont cotisations Charges sociales Autres charges de personnel 76 - Produits financiers 65 - Autres charges de gestion courante 66 - Charges financières 67 - Charges exceptionnelles 77 - Produits exceptionnels 68 - Dotation aux amortissements (provisions pour renouvellement) 78 - Reprise sur amortissements et provisions 79 - Transfert de charges TOTAL DES CHARGES PREVISIONNELLES TOTAL DES PRODUITS PREVISONNELS 86 - Emploi des contributions volontaires en nature 87 - Contributions volontaires en nature Secours en nature Bénévolat Prestations en nature Mise à disposition gratuite des biens et prestations Dons en nature Personnel bénévole TOTAL DES CHARGES TOTAL DES PRODUITS (1) L’attention du demandeur est appelée sur le fait que les indications sur les financements demandés auprès d’autres financeurs publics valent déclaration sur l’honneur et tiennent lieu de justificatifs. Aucun document complémentaire ne sera susceptible d’être demandé si cette partie est complétée en indiquant les autres services et collectivités sollicitées. (2) Ne pas indiquer les centimes d’euros 10 DEMANDE DE SUBVENTION n°4 Vous sollicitez une subvention pour soutenir : Le fonctionnement général de l’association Un projet spécifique : s’agit-il d’un nouveau projet ou d’un renouvellement ? INTITULE DU PROJET : ........................................................................................................................ Service destinataire de cette demande si connu : ........................................................................................................................ 1. CONTACT : Nom : ........................................................ Prénom : ........................................................................... Fonction : .................................................. Téléphone : ................................................ Courriel : ............................................................................ 2. MONTANT DEMANDE : .................................................................... 3. DESCRIPTION DE LA DEMANDE : Concernant les demandes de fonctionnement général, merci de développer l’utilisation du montant de la subvention demandé pour l’année à venir dans l’encadré ci-dessous ainsi que toute information vous semblant pertinente. Concernant les demandes pour un projet spécifique, merci de le détailler ci-dessous. Les données ci-dessous sont à compléter pour toute demande de subvention concernant un projet spécifique : 11 Public(s) cible(s) du projet : Nombre approximatif de personnes bénéficiaires : Lieux de réalisation : Date de mise en œuvre prévue : Durée de l’action (précisez le nombre de mois ou d’années) : La participation au projet pour l’usager est-elle payante ? si oui, merci de préciser le coût unitaire pour l’usager : Au-delà de la subvention demandée, allez-vous demander des mises à disposition pour ce projet (tables, salles…) ? : Critères d’évaluation des objectifs poursuivis : Veuillez indiquer toute information complémentaire qui vous semblerait pertinente : 12 BUDGET PREVISIONNEL DE LA DEMANDE n°4 DEPENSES MONTANT RECETTES Achats d'études et de prestations de services 70 - Ventes, prestations de services, marchandise Marchandises Achats non stockés de matières et fournitures Prestations de services Fournitures non stockables (eau, énergie) Produits des activités annexes Fournitures d'entretien et de petit équipement 74 - Subventions d'exploitation Autres fournitures Etat 60 - Achats MONTANT 61 - Services extérieurs Sous-traitance générale Région Locations Entretien et réparation Département Assurances Documentation Ville de Bordeaux Divers 62 - Autres services extérieurs Autres communes Rémunérations intermédiaires et honoraires Publicité, publications Organismes sociaux (à détailler) Déplacements, missions Frais postaux et de télécommunications Services bancaires, autres Fonds européens 63 - Impôts et taxes CNASEA (emplois aidés) Impôts et taxes sur rémunérations Autres (précisez) Autres impôts et taxes 64 - Charges de personnel 75 - Autres produits de gestion Rémunérations des personnels Dont cotisations Charges sociales Autres charges de personnel 76 - Produits financiers 65 - Autres charges de gestion courante 66 - Charges financières 67 - Charges exceptionnelles 77 - Produits exceptionnels 68 - Dotation aux amortissements (provisions pour renouvellement) 78 - Reprise sur amortissements et provisions 79 - Transfert de charges TOTAL DES CHARGES PREVISIONNELLES TOTAL DES PRODUITS PREVISONNELS 86 - Emploi des contributions volontaires en nature 87 - Contributions volontaires en nature Secours en nature Bénévolat Prestations en nature Mise à disposition gratuite des biens et prestations Dons en nature Personnel bénévole TOTAL DES CHARGES TOTAL DES PRODUITS (1) L’attention du demandeur est appelée sur le fait que les indications sur les financements demandés auprès d’autres financeurs publics valent déclaration sur l’honneur et tiennent lieu de justificatifs. Aucun document complémentaire ne sera susceptible d’être demandé si cette partie est complétée en indiquant les autres services et collectivités sollicitées. (2) Ne pas indiquer les centimes d’euros 13 DEMANDE DE SUBVENTION n°5 Vous sollicitez une subvention pour soutenir : Le fonctionnement général de l’association Un projet spécifique : s’agit-il d’un nouveau projet ou d’un renouvellement ? INTITULE DU PROJET : ........................................................................................................................ Service destinataire de cette demande si connu : ........................................................................................................................ 1. CONTACT : Nom : ........................................................ Prénom : ........................................................................... Fonction : .................................................. Téléphone : ................................................ Courriel : ............................................................................ 2. MONTANT DEMANDE : .................................................................... 3. DESCRIPTION DE LA DEMANDE : Concernant les demandes de fonctionnement général, merci de développer l’utilisation du montant de la subvention demandé pour l’année à venir dans l’encadré ci-dessous ainsi que toute information vous semblant pertinente. Concernant les demandes pour un projet spécifique, merci de le détailler ci-dessous. Les données ci-dessous sont à compléter pour toute demande de subvention concernant un projet spécifique : 14 Public(s) cible(s) du projet : Nombre approximatif de personnes bénéficiaires : Lieux de réalisation : Date de mise en œuvre prévue : Durée de l’action (précisez le nombre de mois ou d’années) : La participation au projet pour l’usager est-elle payante ? si oui, merci de préciser le coût unitaire pour l’usager : Au-delà de la subvention demandée, allez-vous demander des mises à disposition pour ce projet (tables, salles…) ? : Critères d’évaluation des objectifs poursuivis : Veuillez indiquer toute information complémentaire qui vous semblerait pertinente : 15 BUDGET PREVISIONNEL DE LA DEMANDE n°5 DEPENSES MONTANT RECETTES Achats d'études et de prestations de services 70 - Ventes, prestations de services, marchandise Marchandises Achats non stockés de matières et fournitures Prestations de services Fournitures non stockables (eau, énergie) Produits des activités annexes Fournitures d'entretien et de petit équipement 74 - Subventions d'exploitation Autres fournitures Etat 60 - Achats MONTANT 61 - Services extérieurs Sous-traitance générale Région Locations Entretien et réparation Département Assurances Documentation Ville de Bordeaux Divers 62 - Autres services extérieurs Autres communes Rémunérations intermédiaires et honoraires Publicité, publications Organismes sociaux (à détailler) Déplacements, missions Frais postaux et de télécommunications Services bancaires, autres Fonds européens 63 - Impôts et taxes CNASEA (emplois aidés) Impôts et taxes sur rémunérations Autres (précisez) Autres impôts et taxes 64 - Charges de personnel 75 - Autres produits de gestion Rémunérations des personnels Dont cotisations Charges sociales Autres charges de personnel 76 - Produits financiers 65 - Autres charges de gestion courante 66 - Charges financières 67 - Charges exceptionnelles 77 - Produits exceptionnels 68 - Dotation aux amortissements (provisions pour renouvellement) 78 - Reprise sur amortissements et provisions 79 - Transfert de charges TOTAL DES CHARGES PREVISIONNELLES TOTAL DES PRODUITS PREVISONNELS 86 - Emploi des contributions volontaires en nature 87 - Contributions volontaires en nature Secours en nature Bénévolat Prestations en nature Mise à disposition gratuite des biens et prestations Dons en nature Personnel bénévole TOTAL DES CHARGES TOTAL DES PRODUITS (1) L’attention du demandeur est appelée sur le fait que les indications sur les financements demandés auprès d’autres financeurs publics valent déclaration sur l’honneur et tiennent lieu de justificatifs. Aucun document complémentaire ne sera susceptible d’être demandé si cette partie est complétée en indiquant les autres services et collectivités sollicitées. (2) Ne pas indiquer les centimes d’euros 16 DEMANDE DE SUBVENTION n°6 Vous sollicitez une subvention pour soutenir : Le fonctionnement général de l’association Un projet spécifique : s’agit-il d’un nouveau projet ou d’un renouvellement ? INTITULE DU PROJET : ........................................................................................................................ Service destinataire de cette demande si connu : ........................................................................................................................ 1. CONTACT : Nom : ........................................................ Prénom : ........................................................................... Fonction : .................................................. Téléphone : ................................................ Courriel : ............................................................................ 2. MONTANT DEMANDE : .................................................................... 3. DESCRIPTION DE LA DEMANDE : Concernant les demandes de fonctionnement général, merci de développer l’utilisation du montant de la subvention demandé pour l’année à venir dans l’encadré ci-dessous ainsi que toute information vous semblant pertinente. Concernant les demandes pour un projet spécifique, merci de le détailler ci-dessous. Les données ci-dessous sont à compléter pour toute demande de subvention concernant un projet spécifique : 17 Public(s) cible(s) du projet : Nombre approximatif de personnes bénéficiaires : Lieux de réalisation : Date de mise en œuvre prévue : Durée de l’action (précisez le nombre de mois ou d’années) : La participation au projet pour l’usager est-elle payante ? si oui, merci de préciser le coût unitaire pour l’usager : Au-delà de la subvention demandée, allez-vous demander des mises à disposition pour ce projet (tables, salles…) ? : Critères d’évaluation des objectifs poursuivis : Veuillez indiquer toute information complémentaire qui vous semblerait pertinente : 18 BUDGET PREVISIONNEL DE LA DEMANDE n°6 DEPENSES MONTANT RECETTES Achats d'études et de prestations de services 70 - Ventes, prestations de services, marchandise Marchandises Achats non stockés de matières et fournitures Prestations de services Fournitures non stockables (eau, énergie) Produits des activités annexes Fournitures d'entretien et de petit équipement 74 - Subventions d'exploitation Autres fournitures Etat 60 - Achats MONTANT 61 - Services extérieurs Sous-traitance générale Région Locations Entretien et réparation Département Assurances Documentation Ville de Bordeaux Divers 62 - Autres services extérieurs Autres communes Rémunérations intermédiaires et honoraires Publicité, publications Organismes sociaux (à détailler) Déplacements, missions Frais postaux et de télécommunications Services bancaires, autres Fonds européens 63 - Impôts et taxes CNASEA (emplois aidés) Impôts et taxes sur rémunérations Autres (précisez) Autres impôts et taxes 64 - Charges de personnel 75 - Autres produits de gestion Rémunérations des personnels Dont cotisations Charges sociales Autres charges de personnel 76 - Produits financiers 65 - Autres charges de gestion courante 66 - Charges financières 67 - Charges exceptionnelles 77 - Produits exceptionnels 68 - Dotation aux amortissements (provisions pour renouvellement) 78 - Reprise sur amortissements et provisions 79 - Transfert de charges TOTAL DES CHARGES PREVISIONNELLES TOTAL DES PRODUITS PREVISONNELS 86 - Emploi des contributions volontaires en nature 87 - Contributions volontaires en nature Secours en nature Bénévolat Prestations en nature Mise à disposition gratuite des biens et prestations Dons en nature Personnel bénévole TOTAL DES CHARGES TOTAL DES PRODUITS (1) L’attention du demandeur est appelée sur le fait que les indications sur les financements demandés auprès d’autres financeurs publics valent déclaration sur l’honneur et tiennent lieu de justificatifs. Aucun document complémentaire ne sera susceptible d’être demandé si cette partie est complétée en indiquant les autres services et collectivités sollicitées. (2) Ne pas indiquer les centimes d’euros 19 DEMANDE DE SUBVENTION n°7 Vous sollicitez une subvention pour soutenir : Le fonctionnement général de l’association Un projet spécifique : s’agit-il d’un nouveau projet ou d’un renouvellement ? INTITULE DU PROJET : ........................................................................................................................ Service destinataire de cette demande si connu : ........................................................................................................................ 1. CONTACT : Nom : ........................................................ Prénom : ........................................................................... Fonction : .................................................. Téléphone : ................................................ Courriel : ............................................................................ 2. MONTANT DEMANDE : .................................................................... 3. DESCRIPTION DE LA DEMANDE : Concernant les demandes de fonctionnement général, merci de développer l’utilisation du montant de la subvention demandé pour l’année à venir dans l’encadré ci-dessous ainsi que toute information vous semblant pertinente. Concernant les demandes pour un projet spécifique, merci de le détailler ci-dessous. Les données ci-dessous sont à compléter pour toute demande de subvention concernant un projet spécifique : 20 Public(s) cible(s) du projet : Nombre approximatif de personnes bénéficiaires : Lieux de réalisation : Date de mise en œuvre prévue : Durée de l’action (précisez le nombre de mois ou d’années) : La participation au projet pour l’usager est-elle payante ? si oui, merci de préciser le coût unitaire pour l’usager : Au-delà de la subvention demandée, allez-vous demander des mises à disposition pour ce projet (tables, salles…) ? : Critères d’évaluation des objectifs poursuivis : Veuillez indiquer toute information complémentaire qui vous semblerait pertinente : 21 BUDGET PREVISIONNEL DE LA DEMANDE n°7 DEPENSES MONTANT RECETTES Achats d'études et de prestations de services 70 - Ventes, prestations de services, marchandise Marchandises Achats non stockés de matières et fournitures Prestations de services Fournitures non stockables (eau, énergie) Produits des activités annexes Fournitures d'entretien et de petit équipement 74 - Subventions d'exploitation Autres fournitures Etat 60 - Achats MONTANT 61 - Services extérieurs Sous-traitance générale Région Locations Entretien et réparation Département Assurances Documentation Ville de Bordeaux Divers 62 - Autres services extérieurs Autres communes Rémunérations intermédiaires et honoraires Publicité, publications Organismes sociaux (à détailler) Déplacements, missions Frais postaux et de télécommunications Services bancaires, autres Fonds européens 63 - Impôts et taxes CNASEA (emplois aidés) Impôts et taxes sur rémunérations Autres (précisez) Autres impôts et taxes 64 - Charges de personnel 75 - Autres produits de gestion Rémunérations des personnels Dont cotisations Charges sociales Autres charges de personnel 76 - Produits financiers 65 - Autres charges de gestion courante 66 - Charges financières 67 - Charges exceptionnelles 77 - Produits exceptionnels 68 - Dotation aux amortissements (provisions pour renouvellement) 78 - Reprise sur amortissements et provisions 79 - Transfert de charges TOTAL DES CHARGES PREVISIONNELLES TOTAL DES PRODUITS PREVISONNELS 86 - Emploi des contributions volontaires en nature 87 - Contributions volontaires en nature Secours en nature Bénévolat Prestations en nature Mise à disposition gratuite des biens et prestations Dons en nature Personnel bénévole TOTAL DES CHARGES TOTAL DES PRODUITS (1) L’attention du demandeur est appelée sur le fait que les indications sur les financements demandés auprès d’autres financeurs publics valent déclaration sur l’honneur et tiennent lieu de justificatifs. Aucun document complémentaire ne sera susceptible d’être demandé si cette partie est complétée en indiquant les autres services et collectivités sollicitées. (2) Ne pas indiquer les centimes d’euros 22 DEMANDE DE SUBVENTION n°8 Vous sollicitez une subvention pour soutenir : Le fonctionnement général de l’association Un projet spécifique : s’agit-il d’un nouveau projet ou d’un renouvellement ? INTITULE DU PROJET : ........................................................................................................................ Service destinataire de cette demande si connu : ........................................................................................................................ 1. CONTACT : Nom : ........................................................ Prénom : ........................................................................... Fonction : .................................................. Téléphone : ................................................ Courriel : ............................................................................ 2. MONTANT DEMANDE : .................................................................... 3. DESCRIPTION DE LA DEMANDE : Concernant les demandes de fonctionnement général, merci de développer l’utilisation du montant de la subvention demandé pour l’année à venir dans l’encadré ci-dessous ainsi que toute information vous semblant pertinente. Concernant les demandes pour un projet spécifique, merci de le détailler ci-dessous. Les données ci-dessous sont à compléter pour toute demande de subvention concernant un projet spécifique : 23 Public(s) cible(s) du projet : Nombre approximatif de personnes bénéficiaires : Lieux de réalisation : Date de mise en œuvre prévue : Durée de l’action (précisez le nombre de mois ou d’années) : La participation au projet pour l’usager est-elle payante ? si oui, merci de préciser le coût unitaire pour l’usager : Au-delà de la subvention demandée, allez-vous demander des mises à disposition pour ce projet (tables, salles…) ? : Critères d’évaluation des objectifs poursuivis : Veuillez indiquer toute information complémentaire qui vous semblerait pertinente : 24 BUDGET PREVISIONNEL DE LA DEMANDE n°8 DEPENSES MONTANT RECETTES Achats d'études et de prestations de services 70 - Ventes, prestations de services, marchandise Marchandises Achats non stockés de matières et fournitures Prestations de services Fournitures non stockables (eau, énergie) Produits des activités annexes Fournitures d'entretien et de petit équipement 74 - Subventions d'exploitation Autres fournitures Etat 60 - Achats MONTANT 61 - Services extérieurs Sous-traitance générale Région Locations Entretien et réparation Département Assurances Documentation Ville de Bordeaux Divers 62 - Autres services extérieurs Autres communes Rémunérations intermédiaires et honoraires Publicité, publications Organismes sociaux (à détailler) Déplacements, missions Frais postaux et de télécommunications Services bancaires, autres Fonds européens 63 - Impôts et taxes CNASEA (emplois aidés) Impôts et taxes sur rémunérations Autres (précisez) Autres impôts et taxes 64 - Charges de personnel 75 - Autres produits de gestion Rémunérations des personnels Dont cotisations Charges sociales Autres charges de personnel 76 - Produits financiers 65 - Autres charges de gestion courante 66 - Charges financières 67 - Charges exceptionnelles 77 - Produits exceptionnels 68 - Dotation aux amortissements (provisions pour renouvellement) 78 - Reprise sur amortissements et provisions 79 - Transfert de charges TOTAL DES CHARGES PREVISIONNELLES TOTAL DES PRODUITS PREVISONNELS 86 - Emploi des contributions volontaires en nature 87 - Contributions volontaires en nature Secours en nature Bénévolat Prestations en nature Mise à disposition gratuite des biens et prestations Dons en nature Personnel bénévole TOTAL DES CHARGES TOTAL DES PRODUITS (1) L’attention du demandeur est appelée sur le fait que les indications sur les financements demandés auprès d’autres financeurs publics valent déclaration sur l’honneur et tiennent lieu de justificatifs. Aucun document complémentaire ne sera susceptible d’être demandé si cette partie est complétée en indiquant les autres services et collectivités sollicitées. (2) Ne pas indiquer les centimes d’euros 25 DEMANDE DE SUBVENTION n°9 Vous sollicitez une subvention pour soutenir : Le fonctionnement général de l’association Un projet spécifique : s’agit-il d’un nouveau projet ou d’un renouvellement ? INTITULE DU PROJET : ........................................................................................................................ Service destinataire de cette demande si connu : ........................................................................................................................ 1. CONTACT : Nom : ........................................................ Prénom : ........................................................................... Fonction : .................................................. Téléphone : ................................................ Courriel : ............................................................................ 2. MONTANT DEMANDE : .................................................................... 3. DESCRIPTION DE LA DEMANDE : Concernant les demandes de fonctionnement général, merci de développer l’utilisation du montant de la subvention demandé pour l’année à venir dans l’encadré ci-dessous ainsi que toute information vous semblant pertinente. Concernant les demandes pour un projet spécifique, merci de le détailler ci-dessous. Les données ci-dessous sont à compléter pour toute demande de subvention concernant un projet spécifique : 26 Public(s) cible(s) du projet : Nombre approximatif de personnes bénéficiaires : Lieux de réalisation : Date de mise en œuvre prévue : Durée de l’action (précisez le nombre de mois ou d’années) : La participation au projet pour l’usager est-elle payante ? si oui, merci de préciser le coût unitaire pour l’usager : Au-delà de la subvention demandée, allez-vous demander des mises à disposition pour ce projet (tables, salles…) ? : Critères d’évaluation des objectifs poursuivis : Veuillez indiquer toute information complémentaire qui vous semblerait pertinente : 27 BUDGET PREVISIONNEL DE LA DEMANDE n°9 DEPENSES MONTANT RECETTES Achats d'études et de prestations de services 70 - Ventes, prestations de services, marchandise Marchandises Achats non stockés de matières et fournitures Prestations de services Fournitures non stockables (eau, énergie) Produits des activités annexes Fournitures d'entretien et de petit équipement 74 - Subventions d'exploitation Autres fournitures Etat 60 - Achats MONTANT 61 - Services extérieurs Sous-traitance générale Région Locations Entretien et réparation Département Assurances Documentation Ville de Bordeaux Divers 62 - Autres services extérieurs Autres communes Rémunérations intermédiaires et honoraires Publicité, publications Organismes sociaux (à détailler) Déplacements, missions Frais postaux et de télécommunications Services bancaires, autres Fonds européens 63 - Impôts et taxes CNASEA (emplois aidés) Impôts et taxes sur rémunérations Autres (précisez) Autres impôts et taxes 64 - Charges de personnel 75 - Autres produits de gestion Rémunérations des personnels Dont cotisations Charges sociales Autres charges de personnel 76 - Produits financiers 65 - Autres charges de gestion courante 66 - Charges financières 67 - Charges exceptionnelles 77 - Produits exceptionnels 68 - Dotation aux amortissements (provisions pour renouvellement) 78 - Reprise sur amortissements et provisions 79 - Transfert de charges TOTAL DES CHARGES PREVISIONNELLES TOTAL DES PRODUITS PREVISONNELS 86 - Emploi des contributions volontaires en nature 87 - Contributions volontaires en nature Secours en nature Bénévolat Prestations en nature Mise à disposition gratuite des biens et prestations Dons en nature Personnel bénévole TOTAL DES CHARGES TOTAL DES PRODUITS (1) L’attention du demandeur est appelée sur le fait que les indications sur les financements demandés auprès d’autres financeurs publics valent déclaration sur l’honneur et tiennent lieu de justificatifs. Aucun document complémentaire ne sera susceptible d’être demandé si cette partie est complétée en indiquant les autres services et collectivités sollicitées. (2) Ne pas indiquer les centimes d’euros 28