conditions médicales entraînant des modifications au calendrier
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CONDITIONS MÉDICALES ENTRAÎNANT DES MODIFICATIONS AU CALENDRIER RÉGULIER DE VACCINATION CONDITION MÉDICALE ÂGE À PARTIR DUQUEL LA VACCINATION EST INDIQUÉE 6 MOIS 2 MOIS 2 MOIS 2 MOIS 6 MOIS TROUBLES CARDIAQUES CHRONIQUES Cardiomyopathie, insuffisance cardiaque ou cardiopathie cyanogène TROUBLES HÉMATOLOGIQUES, IMMUNITAIRES OU ONCOLOGIQUES Anémie Personne qui reçoit souvent des produits sanguins Hémophilie ASPLÉNIE (note 4) Asplénie congénitale ou chirurgicale (Note 4) Conditions pouvant amener une asplénie fonctionnelle (Note 4) : - Hémoglobinopathie, anémie falciforme, thalassémie majeure, thrombocythémie essentielle ou sphérocytose - entéropathie inflammatoire comme la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse - maladie coeliaque, aussi appelée entéropathie au gluten - lupus érythémateux disséminé IMMUNOSUPRESSION (Note 5) Leucémie, lymphome ou myélome multiple (Note 5) Cancer non hématologique (Note 5) Autre maladie entraînant un état d’immunosuppression (Note 5) Déficience du complément, en facteur D ou en properdine (Note 5) Déficience congénitale en anticorps (Note 5) Autre déficit immunitaire congénital, par exemple le syndrome de Digeorge (Note 5) Chimiothérapie, radiothérapie ou traitements immunosuppresseurs (Note 5) (corticostéroïdes, antimétabolites, agents biologiques ou certains agents de rémission pour arthrite) Virus de l’immunodéficience humaine, sida ou greffe d’organe ou de moelle TROUBLES HÉPATIQUES CHRONIQUES Porteur de l’hépatite B Porteur de l’hépatite C Autre maladie chronique du foie, par exemple la cirrhose ou l’alcoolisme TROUBLES MÉTABOLIQUES CHRONIQUES Obésité importante : indice de masse corporelle égal ou supérieur à 40 Diabète Erreur innée du métabolisme, par exemple la tyrosinémie héréditaire de type 1, l’hyperammoniémie due aux anomalies du cycle de l’urée, l’acidurie organique et les cytopathies mitochondriales TROUBLES PULMONAIRES CHRONIQUES Asthme assez grave pour nécessiter un suivi régulier ou des soins hospitaliers (< 50 ans) Asthme assez grave pour nécessiter un suivi régulier ou des soins hospitaliers (≥ 50 ans Autres maladies chroniques (ex. : fibrose kystique du pancréas, bronchite chronique, emphysème et dysplasie bronchopulmonaire) TROUBLES RÉNAUX CHRONIQUES Insuffisance rénale chronique Autre maladie rénale chronique incluant le syndrome néphrotique Dialyse péritonéale actuelle ou prévisible et hémodialyse AUTRES CONDITIONS Diminution de l’évacuation des sécrétions respiratoires ou risques d’aspiration, par exemple le trouble cognitif, le trouble convulsif, le trouble neuromusculaire et la lésion médullaire Implant cochléaire Écoulement chronique du liquide céphalorachidien Prise prolongée d’acide acétylsalicylique chez l’enfant ou l’adolescent Utilisation actuelle et régulière de drogues dures par inhalation ou injection avec altération de l’état de santé ou vivant dans des conditions de vie précaires Femme enceinte de 13 semaines ou plus en bonne santé (Note 6) Infection transmissible sexuellement récente chez l’individu ou son partenaire ou l’individu ayant plusieurs partenaires Hépatite B Hépatite A (Note 3) Haemophilus influenzae B (Nte 2) Méningocoque (Note 1) Pneumonocoque VACCINS Influenza MISE EN GARDE : Ce tableau est un complément au « Calendrier régulier de vaccination offerte gratuitement par le MSSS » (Ministère de la santé et des services sociaux). Il présente les ajustements (ajouts ou retraits) au calendrier régulier en présence de certaines conditions médicales. L’absence de modifications pour un vaccin donné signifie que le calendrier régulier s’applique. L E C AL E N DR I E R S E R A É V AL UÉ P AR L ’ É Q UI PE SO I G N A N T E TOUT ÂGE Note 1 VACCINATION CONTRE LE PNEUMOCOQUE - Selon l’âge, en présence de certaines conditions médicales spécifiées au recto, il pourra être indiqué d’offrir les 2 types de vaccins ci-dessous. Le fait d’avoir déjà fait une infection à pneumocoque ne change pas les indications de vaccination. Vaccin pneumocoque conjugué : Calendrier régulier : vacciner les enfants de 2 mois à 59 mois. (Le vaccin est aussi autorisé mais non gratuit chez les personnes de 5 ans et plus). En présence de certaines conditions médicales spécifiées au recto : vacciner les enfants jusqu’à l’âge de 17 ans. Vacciner aussi les personnes de 18 ans et plus avec asplénie anatomique ou fonctionnelle ou état d’immunosuppression. (Voir le Protocole d’immunisation du Québec (PIQ). Vaccin pneumocoq ue polysaccharidique : Calendrier régulier : vacciner à partir de l’âge de 65 ans. En présence de certaines conditions médicales spécifiées au recto : vacciner à partir de l’âge de 2 ans. La revaccination ne sera pas systématique mais indiquée si la personne présente une asplénie, un état d’immunosuppression, une insuffisance rénale chronique ou un syndrome néphrotique. Il faut alors voir le PIQ. Note 2 VACCINATION CONTRE LE MÉNINGOCOQUE Le fait d’avoir déjà fait une infection à méningocoque ne change pas les indications de vaccination. Vaccin quadrivalent contre le méningocoque contenant les sérogroupes A,C,Y,W135 et vaccin conjugué contre le méningocoque de sérogroupe B : - Calendrier régulier : ces vaccins ne sont pas inclus dans le calendrier régulier de vaccination offerte gratuitement mais sont autorisés pour les personnes qui désirent réduire leur risque d’infection. - En présence de certaines conditions médicales spécifiées au recto : ces vaccins sont recommandés chez les personnes âgées de 2 mois ou plus. - Chez les enfants de moins de 2 ans, utiliser Menveo ou Nimenrix. Vaccin monovalent conjugué contre le méning ocoque sérogroupe C : - Calendrier régulier : vacciner les enfants âgés de 1 an à 17 ans. Comme les personnes avec conditions médicales particulières ont à recevoir le vaccin quadrivalent, ils n’auront pas à recevoir le vaccin monovalent. Note 3 VACCINATION CONTRE L’HAEMOPHILUS INFLUENZAE DE TYPE B Le fait d’avoir fait une infection invasive à HiB ne change pas les indications de vaccination. Calendrier régulier : vacciner les enfants âgés de 2 mois à 59 mois. En présence de certaines conditions médicales spécifiées au recto : vacciner aussi les personnes âgées de 5 ans et plus. Note 4 ASPLÉNIE ANATOMIQUE OU FONCTIONNELLE • L’atteinte de la rate peut être congénitale, chirurgicale ou fonctionnelle. Les personnes souffrant d’une affection de la rate sont particulièrement à risque de contracter des infections invasives causées par des bactéries encapsulées telles que Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae et Neisseria meningitidis. Par exemple, l’incidence de la mortalité à la suite d’une septicémie est 50 fois plus élevée chez les enfants ayant subi une splénectomie et environ 350 fois plus élevée chez ceux souffrant d’hémoglobinopathie, amenant l’asplénie fonctionnelle, que chez les enfants en bonne santé. • En cas de splénectomie prévue, il faut voir le PIQ pour le calendrier idéal de vaccination. • Lorsque l’asplénie est associée à un traitement immunosuppresseur, il faut voir la note 5. Note 5 IMMUNOSUPPRESSION • L’importance de l’immunosuppression doit être évaluée sur une base individuelle par le médecin traitant. Une immunosuppression importante peut être causée par certaines maladies, la radiothérapie, la chimiothérapie ou les autres thérapies immunosuppressives telles l’usage de corticostéroïdes, d’antimétabolites ou d’autres agents déprimant la réponse immunitaire. • Lorsqu’il est prévisible que la personne devienne immunosupprimée, par exemple lors d’un traitement pour maladie inflammatoire, la personne devrait être vaccinée AVANT la détérioration de son état immunitaire. Les vaccins vivants devraient être donnés au moins 28 jours avant le début d’une thérapie immunosuppressive. • Si l’individu se trouve dans une situation temporaire d’immunosuppression, la vaccination pourra être offerte APRÈS le rétablissement de l’état immunitaire. • On devrait s’assurer que les contacts familiaux de tout âge de personnes immunosupprimées soient adéquatement immunisés, notamment contre la varicelle. Particularités pour les indications de vaccination chez les personnes étant dans un état d’immunosuppression reconnue par le médecin traitant : • Vaccination contre la rougeole, rubéole, oreillons, varicelle, rotavirus (vaccin oral) et zona : De façon générale, il y a contre-indication d’administrer ces vaccins chez les personnes en état d’immunosuppression. Ils seront évités autant que possible à moins que les données ne soutiennent leur utilisation ou que le risque de la maladie ne dépasse le risque lié à la vaccination. L’évaluation de la situation et la décision de vacciner seront prises après consultation avec un spécialiste connaissant la maladie et le vaccin. • Vaccination contre le zona : Puisque l’incidence de zona est élevée chez les personnes recevant certains agents de rémission de l’arthrite ou des agents biologiques, il y a recommandation de recevoir la vaccination contre le zona à partir de 50 ans, même s’il s’agit d’un vaccin vivant. • Vaccination contre les VPH : Le vaccin contre les VPH est recommandé et gratuit pour les personnes immunosupprimées ou infectées par le VIH âgés de 9 à 26 ans (sexe masculin ou féminin). • Les vaccins inactivés ne sont pas contre-indiqués. Ils peuvent être administrés en tout temps; la réponse peut cependant varier selon l’état immunitaire. Les calendriers des vaccins contre le pneumocoque, contre l’hépatite B et contre l’hépatite A pourraient devoir être ajustés, que ce soit pour le nombre de doses ou pour la concentration. N.B. De façon générale, il faut savoir que les corticothérapies suivantes n’entraînent pas une immunosuppression significative et les personnes qui font l’objet de ces types de thérapies peuvent recevoir un vaccin vivant : 1) Corticothérapie topique, soit nasale, bronchique, oculaire ou cutanée, ou injections intra-articulaires ou tendineuses; 2) Corticothérapie systémique à court terme, soit de moins de 2 semaines; 3) Corticothérapie prescrite chaque jour ou prescrite tous les 2 jours, en faible dose ou en dose modérée, soit moins de 2 mg/kg/jour ou d’un maximum de 20 mg/jour de prednisone ou l’équivalent, s’il s’agit d’un autre corticostéroïde; 4) Corticothérapie à doses physiologiques dans un but de remplacement et de maintien chez une personne qui n’a pas d’immunodéficience sous-jacente. Note 6 GROSSESSE ET ALLAITEMENT • Le vaccin inactivé contre l’influenza doit être utilisé chez la femme enceinte car le vaccin vivant est contre-indiqué. Toutes les femmes enceintes doivent être vaccinées contre l’influenza à partir de 13 semaines de grossesse. en présence d’indication de vaccination contre l’influenza pour une condition spécifiée au recto, une femme enceinte peut être vaccinée quel que soit le stade de la grossesse. • En général, les vaccins vivants atténués ne doivent pas être administrés à la femme enceinte, à cause d’un risque théorique pour le fœtus. Par ailleurs, il peut être administré aux personnes de l’entourage de la femme enceinte, incluant ses enfants. • Les vaccins inactivés peuvent être donnés à la femme enceinte s’il y a indication précise. • L’allaitement ne constitue pas une contre-indication aux vaccins mentionnés dans le présent tableau ni chez l’enfant allaité ni chez la mère. * MALADIES ET NOMS COMMERCIAUX DES VACCINS (voir le PIQ pour les particularités d’utilisation de chaque vaccin) Hépatite A et B Twinrix Méningocoque B Bexsero Pneumocoque Prevnar 13 (vaccin conjugué) Pneumovax 23 et Pneumo 23 (vaccins polysaccharidiques) Haemophilus Influenzae de type B Pediacel, Infanrix-IPV/Hib, Act-HIB, Infanrix-hexa et Hiberix Influenza Agriflu, Fluad, Fluviral, Influvac, Intanza et Vaxigrip (vaccins inactivés injectables, Flumist (vaccin vivant quadrivalent intranasal), Fluzone quadrivalent Hépatite A Source : MSSS, Protocole d’immunisation du Québec, mai2013 avec mises à jour jusqu’en avril 2016 http://www.msss.gouv.qc.ca. Le PIQ définit les normes de pratiques professionnelles pour tous les vaccinateurs du Québec et il a préséance sur le présent document. Adaptation par docteure Gabrielle Vermette et docteur Michel Giguère, médecins conseil à la Direction de santé publique © Centre intégré de la santé et des services sociaux de Chaudière-Appalaches, juillet 2016 Avaxim, Havrix et Vaqta Méningocoque A, C, Y, W135 (Vaccin quadrivalent) Hépatite B Engerix-B et Recombivax HB Nimenrix, Menactra ou Menveo chez les personnes âgées de plus de 2 ans et Menveo chez les moins de 2 ans
