Manipulation sécuritaire des médicaments cytotoxiques au CLSC et à domicile 27 avril 2008 Chantale Gaudet, pharmacienne Volet CLSC – CSSS Côte de Gaspé L’administration de produits cytotoxiques (ou anti-néoplasiques (AN)), tels le méthotrexate pour le traitement de l’arthrite rhumatoïde ou même certaines portions de protocoles de chimiothérapie anti-cancéreuse , est occasionnellement faite à domicile. Ces agents doivent être manipulés sécuritairement puisque certains AN sont connus potentiellement cancérigènes, mutagènes ou tératogènes chez l’humain et/ou l’animal. On doit ainsi réduire, faute de connaître la réelle portée du risque encouru, l’exposition à ces agents pour le personnel et pour l’entourage de l’usager. Les risques d’absorption de ces produits se font via une absorption cutanée directe, une inhalation de particules ou par ingestion du produit secondaire à une contamination des mains, objets ou aliments. Les recommandations énoncées dans ce document visent avant tout la protection des travailleurs, du client et de son entourage mais aussi la protection de l’environnement. Elles ont été élaborées pour les points de service des CLSC et les services à domicile. Elles touchent également les pharmacies privées du CSSS Côte de Gaspé qui offrent les services pharmaceutiques de cette nature à la clientèle de notre territoire. Ces mesures pourront être modifiées ou bonifiées dans un avenir prochain à la lumière de nouvelles informations dans le domaine. Références : ASSTSAS, Guide de prévention : manipulation sécuritaire des médicaments dangereux, 2008 Ordre des pharmaciens du Québec, communiqué du 4 juillet 2006 : médicaments cytotoxiques administrés en auto-soins Association des pharmaciens en établissement de santé, Techniques de préparations stériles en pharmacie : volet antinéoplasique. Guide d’accompagnement, 2004 Ordre des pharmaciens du Québec, Informations professionnelles no 138 : mai 2003 : Manipulation des produits potentiellement dangereux en pharmacie communautaire. D:\582792057.doc Recommandations pour le personnel infirmier Le personnel doit porter les équipements de protection indiqués selon les tâches à accomplir (voir tableau SSTASAS page4-9 en annexe 1) pour la manipulation des produits anti-néoplasiques (voir annexe 2). Les gants utilisés doivent correspondre à la norme D-6978-05 chimiothérapie) stérile ou non. de l’ASTM (gants de Pour commander au magasin du pavillon H-Dieu : Gants Micro-Touch Nitrile E.P. : Petit = no produit 149032, médium= no produit 149031 large= no produit 149030 Les blouses doivent être jetables, peu perméables, manches longues et poignets ajustés Pour commander au magasin du pavillon H-Dieu : Sarrau étanche moyen= no produit 690035 Sarrau étanche grand= no produit 690002 Les mains doivent être lavées avant et après le port d’équipements de protection. L’utilisation de l’alcool, avant le port des gants, est indiqué pour réduire la contamination bactérienne et non la contamination chimique lié au produit. Travailler de façon à éviter le plus possible toute contamination. Utiliser un champ absorbant à endos plastifié (piqué) sur la table de travail en cas de déversement. Pour commander au magasin du pavillon H-D : champ imperméable = no produit 690013 Insérer l’aiguille sans effectuer de vide d’air. Ne jamais retirer l’aiguille. : jeter la seringue et l’aiguille de même que les autres équipements dans un contenant rigide à déchets cytotoxiques (ce qui est différent d’un contenant à déchets biomédicaux) . Pour commander au magasin du pavillon H-D : Contenant à déchet CYTOTOXIQUE (7 Litres) = no produit 820016 Le matériel utilisé pour l’administration de médicaments cytotoxiques (seringue, biberons, tubulures, gants ou autres) doit être jeté dans des contenants identifiés cytotoxiques (et non déchets biomédicaux). Note importante : Les déchets AN, pour être détruits convenablement, doivent être incinérés pour éviter la contamination des sols. Il en va autrement pour les autres type de seringues (ex : insuline), qui, après décontamination à l’autoclave, partent pour un site d’enfouissement. De là découle toute l’importance de bien différencier ces produits. D:\582792057.doc On doit s’assurer que chaque patient possède à domicile un contenant pour déchets cytotoxiques, lequel est rigide, hermétique, fermé et identifié cytotoxiques C’est le CSSS qui le fournit aux patients desservis par notre établissement. (Note. Pour les clients non desservis par le CLSC, c’est la pharmacie privée qui se chargera de fournir un contenant à cet effet.) Les contenants pour déchets cytotoxiques réacheminés pour destruction après usage, du domicile au CLSC, doivent être déposés dans le coffre de l’auto de manière à éviter les renversements durant le déplacement. Ils seront d’abord rapportés au point de service (dans l’espace réservé aux déchets biomédicaux) puis éventuellement retournés au pavillon H-Dieu ou directement remis à la firme Stéri-Cycle/Med Tec selon le cas. On doit bien informer l’usager que le matériel utilisé ne doit pas être manipulé inutilement par lui ou son entourage, encore moins réutilisé pour d’autres usages domestiques (ex : Ziploc, boîte, seringues…). Le personnel devrait avoir en main une trousse servant à la gestion d’un déversement accidentel (disponible à la pharmacie pavillon H-Dieu) au point de service CLSC et lors des visites à domicile. Le personnel doit connaître la marche à suivre suite à un déversement accidentel (annexe 4). Le personnel doit connaître les procédures suite à une exposition accidentelle aux agents cytotoxiques (voir annexe 3) D:\582792057.doc Suggestions pour les pharmacies d’officine 1) Pour le personnel de la pharmacie Séparer et identifier clairement « cytotoxiques » les produits AN des autres médicaments lors de l’entreposage à la pharmacie. Dans le réfrigérateur, réserver et bien identifier un tiroir uniquement pour les AN. Nettoyer les flacons de produits AN reçus du fournisseur (eau-détergent ou Wet-Ones + gants) car contamination externe possible. Aucune manipulation ne doit être effectuée par les femmes enceintes ou les femmes qui allaitent. Le personnel doit éviter tout contact direct avec les AN (port de gants). Le matériel dédié aux produits AN (compte-pilule, spatule, coupe-pilule…) ne devrait pas servir à la préparation d’autres médicaments. Le matériel devrait être nettoyé après chaque usage avec eau-détergent puis conservé dans un sac type Ziploc bien identifié à cet effet. L’alcool est utile pour la désinfection mais n’est pas très efficace pour la décontamination chimique. Procéder à un lavage des mains après la manipulation. Prévoir un contenant à déchets cytotoxiques (contenant hermétique, fermé, rigide et indiqué : produits cytotoxiques) pour la pharmacie puisque les déchets incluent seringues et gants mais aussi pot original, vials, cartons d’emballage, monographie du produit…. Il est suggéré d’avoir en main une trousse servant à la gestion d’un déversement accidentel pour la pharmacie mais aussi pour le client non desservi par le CLSC (voir annexe 4 pour connaître ce que contient une trousse). On devrait aussi informer le patient de la marche à suivre en cas de déversement accidentel. À titre indicatif, quelques trousses commerciales disponibles (on pourrait aussi fabriquer une trousse-maison) : o JT Baker www.jtbaker.com o Modern Lab Service www.modernlab.com o Pharma System o Tyco D:\582792057.doc Le personnel devrait connaître les procédures suite à une exposition accidentelle. (voir annexe 3 pour recommandations 12.3.3.1. , 12.3.3.2 et 12.3.3.3. puis suivi médical recommandé le cas échéant.) Les contenants pour déchets CYTOTOXIQUES dont on veut disposer peuvent (si pas cueillette faite directement à la pharmacie par une compagnie attitrée) être acheminés aux endroits suivants : pavillon H-D et points de service CLSC Murdochville et Grande-Vallée. Ils seront par la suite cueillis par la firme Stéri-cycle/ Med-Tech pour fins d’incinération. Pour avoir le calendrier de cueillette pour 2008 voir annexe 5. Vous devez contacter le responsable de l’entretien ménager pavillon H-Dieu (368-3301 via secrétaire poste 3148), pour l’aviser de votre envoi. 2) Pour le patient de la pharmacie privée Le patient doit se laver les mains après avoir manipulé sa médication pour diminuer le risque de contamination pour l’entourage. Le port de gants à chimiothérapie est recommandé pour le manipulateur des AN mais non pour le patient qui s’auto-injecte. Les contenants pour déchets cytotoxiques existent sur le marché mais ne font pas partie actuellement du programme sans frais du MSSS (seringues autres que cytotoxiques). (pour contenants : voir compagnie Med-Tech ou Covidien (anciennement Tyco)). C’est le meilleur choix car ce sont des contenants conformes aux normes établies pour l’élimination des produits cytotoxiques (identification, étanchéité…). En juillet 2006 , la problématique des déchets cytotoxiques soulevée, l’Ordre des pharmaciens du Québec, en collaboration avec la Direction de la protection de la santé publique du MSSS proposait les mesures ci-bas (faute de n’avoir pas prévu la gestion de ce type de déchets avec le programme de gratuité des contenants SIRSAU (Système intégré de récupération des seringues et aiguilles usagées) : Utiliser le contenant du programme gratuit SIRSAU ((idéalement le plus petit format, soit le 1,4L car fermeture plus étanche que le 5L) Garder le contenant fermé entre les usages Identifier clairement à l’aide d’auto-collants sur le contenant : CYTOTOXIQUE* (*symbole standard ACNOR = triangle rouge avec C majuscule + indication cytotoxique) Pour commander ces auto-collants : Pharmasystems 1-888-475-2500 ou Services médicaux MedTech : 1-800-663-1905 )). Ces contenants Note importante : Les déchets AN, pour être détruits convenablement, doivent être incinérés par une firme extérieure. Il en va autrement pour les autres type de seringues (ex : insuline), qui, après décontamination à l’autoclave, partent pour un site d’enfouissement. De là découle toute l’importance de bien différencier ces produits. D:\582792057.doc Les gants et autres matériels potentiellement contaminés ne devraient pas être jetés dans le poubelles domestiques. On peut les mettre dans 1 sac de plastique solide et identifié déchets cytotoxiques. Le client peut les acheminer à la pharmacie en même temps que le contenant à déchets cytotoxiques. On doit bien informer l’usager que le matériel utilisé ne doit pas être manipulé inutilement par lui ou son entourage, encore moins réutilisé pour d’autres usages domestiques (ex : Ziploc, boîte, seringues…). Les patients suivants : devraient être avisés verbalement et par écrit (fiche-conseil), des éléments o Garder hors de la portée des enfants et animaux o Conservation sécuritaire du produit et risque de contamination o Procédures pour le client en auto-soins / ou pour autre manipulateur o Les femmes enceintes ou qui allaitent devraient éviter de manipuler ou d’administrer les AN. o Gestion des déchets biologiques (vomissements-diarrhées) : port de gants-nettoyage avec eau de javel. CG/2008.04.27 D:\582792057.doc D:\582792057.doc D:\582792057.doc