Procédures pour la manipulation sécuritaire des médicaments

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Manipulation sécuritaire
des médicaments cytotoxiques au CLSC et à domicile
27 avril 2008
Chantale Gaudet, pharmacienne
Volet CLSC – CSSS Côte de Gaspé
L’administration de produits cytotoxiques (ou anti-néoplasiques (AN)), tels le
méthotrexate pour le traitement de l’arthrite rhumatoïde ou même certaines portions de
protocoles de chimiothérapie anti-cancéreuse , est occasionnellement faite à domicile. Ces
agents doivent être manipulés sécuritairement puisque certains AN sont connus
potentiellement cancérigènes, mutagènes ou tératogènes chez l’humain et/ou l’animal. On doit
ainsi réduire, faute de connaître la réelle portée du risque encouru, l’exposition à ces agents
pour le personnel et pour l’entourage de l’usager.
Les risques d’absorption de ces produits se font via une absorption cutanée directe, une
inhalation de particules ou par ingestion du produit secondaire à une contamination des mains,
objets ou aliments.
Les recommandations énoncées dans ce document visent avant tout la protection des
travailleurs, du client et de son entourage mais aussi la protection de l’environnement. Elles ont
été élaborées pour les points de service des CLSC et les services à domicile. Elles touchent
également les pharmacies privées du CSSS Côte de Gaspé qui offrent les services
pharmaceutiques de cette nature à la clientèle de notre territoire. Ces mesures pourront être
modifiées ou bonifiées dans un avenir prochain à la lumière de nouvelles informations dans le
domaine.
Références :
ASSTSAS, Guide de prévention : manipulation sécuritaire des médicaments dangereux, 2008
Ordre des pharmaciens du Québec, communiqué du 4 juillet 2006 : médicaments cytotoxiques
administrés en auto-soins
Association des pharmaciens en établissement de santé, Techniques de préparations stériles en
pharmacie : volet antinéoplasique. Guide d’accompagnement, 2004
Ordre des pharmaciens du Québec, Informations professionnelles no 138 : mai 2003 : Manipulation des
produits potentiellement dangereux en pharmacie communautaire.

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Recommandations pour le personnel infirmier
 Le personnel doit porter les équipements de protection indiqués selon les tâches à accomplir
(voir tableau SSTASAS page4-9 en annexe 1) pour la manipulation des produits anti-néoplasiques
(voir annexe 2).
 Les gants utilisés doivent correspondre à la norme D-6978-05 de l’ASTM (gants de
chimiothérapie) stérile ou non.
Pour commander au magasin du pavillon H-Dieu :
 Gants Micro-Touch Nitrile E.P. :
 Petit = no produit 149032,
 médium= no produit 149031
 large= no produit 149030
 Les blouses doivent être jetables, peu perméables, manches longues et poignets ajustés
Pour commander au magasin du pavillon H-Dieu :
 Sarrau étanche moyen= no produit 690035
 Sarrau étanche grand= no produit 690002
 Les mains doivent être lavées avant et après le port d’équipements de protection.
 L’utilisation de l’alcool, avant le port des gants, est indiqué pour réduire la contamination
bactérienne et non la contamination chimique lié au produit.
 Travailler de façon à éviter le plus possible toute contamination.
 Utiliser un champ absorbant à endos plastifié (piqué) sur la table de travail en cas de
déversement.
Pour commander au magasin du pavillon H-D :
 champ imperméable = no produit 690013
 Insérer l’aiguille sans effectuer de vide d’air.
 Ne jamais retirer l’aiguille. : jeter la seringue et l’aiguille de même que les autres équipements
dans un contenant rigide à déchets cytotoxiques (ce qui est différent d’un contenant à
déchets biomédicaux) .
Pour commander au magasin du pavillon H-D :
 Contenant à déchet CYTOTOXIQUE (7 Litres) = no produit 820016
 Le matériel utilisé pour l’administration de médicaments cytotoxiques (seringue, biberons,
tubulures, gants ou autres) doit être jeté dans des contenants identifiés cytotoxiques (et non
déchets biomédicaux).
 Note importante : Les déchets AN, pour être détruits convenablement, doivent être incinérés
pour éviter la contamination des sols. Il en va autrement pour les autres type de seringues
(ex : insuline), qui, après décontamination à l’autoclave, partent pour un site d’enfouissement.
De là découle toute l’importance de bien différencier ces produits.

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 On doit s’assurer que chaque patient possède à domicile un contenant pour déchets
cytotoxiques, lequel est rigide, hermétique, fermé et identifié cytotoxiques C’est le CSSS qui le
fournit aux patients desservis par notre établissement. (Note. Pour les clients non desservis par le
CLSC, c’est la pharmacie privée qui se chargera de fournir un contenant à cet effet.)
 Les contenants pour déchets cytotoxiques réacheminés pour destruction après usage, du
domicile au CLSC, doivent être déposés dans le coffre de l’auto de manière à éviter les
renversements durant le déplacement. Ils seront d’abord rapportés au point de service (dans
l’espace réservé aux déchets biomédicaux) puis éventuellement retournés au pavillon H-Dieu ou
directement remis à la firme Stéri-Cycle/Med Tec selon le cas.
 On doit bien informer l’usager que le matériel utilisé ne doit pas être manipulé inutilement par
lui ou son entourage, encore moins réutilisé pour d’autres usages domestiques (ex : Ziploc, boîte,
seringues…).
 Le personnel devrait avoir en main une trousse servant à la gestion d’un déversement accidentel
(disponible à la pharmacie pavillon H-Dieu) au point de service CLSC et lors des visites à
domicile. Le personnel doit connaître la marche à suivre suite à un déversement accidentel
(annexe 4).
 Le personnel doit connaître les procédures suite à une exposition accidentelle aux agents
cytotoxiques (voir annexe 3)

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Suggestions pour les pharmacies d’officine
1) Pour le personnel de la pharmacie
 Séparer et identifier clairement « cytotoxiques » les produits AN des autres médicaments lors de
l’entreposage à la pharmacie.
 Dans le réfrigérateur, réserver et bien identifier un tiroir uniquement pour les AN.
 Nettoyer les flacons de produits AN reçus du fournisseur (eau-détergent ou Wet-Ones + gants)
car contamination externe possible.
 Aucune manipulation ne doit être effectuée par les femmes enceintes ou les femmes qui
allaitent.
 Le personnel doit éviter tout contact direct avec les AN (port de gants).
 Le matériel dédié aux produits AN (compte-pilule, spatule, coupe-pilule…) ne devrait pas servir à
la préparation d’autres médicaments. Le matériel devrait être nettoyé après chaque usage avec
eau-détergent puis conservé dans un sac type Ziploc bien identifié à cet effet. L’alcool est utile
pour la désinfection mais n’est pas très efficace pour la décontamination chimique.
 Procéder à un lavage des mains après la manipulation.
 Prévoir un contenant à déchets cytotoxiques (contenant hermétique, fermé, rigide et indiqué :
produits cytotoxiques) pour la pharmacie puisque les déchets incluent seringues et gants mais
aussi pot original, vials, cartons d’emballage, monographie du produit….
 Il est suggéré d’avoir en main une trousse servant à la gestion d’un déversement accidentel pour
la pharmacie mais aussi pour le client non desservi par le CLSC (voir annexe 4 pour connaître ce
que contient une trousse). On devrait aussi informer le patient de la marche à suivre en cas de
déversement accidentel. À titre indicatif, quelques trousses commerciales disponibles (on
pourrait aussi fabriquer une trousse-maison) :
o JT Baker www.jtbaker.com
o Modern Lab Service www.modernlab.com
o Pharma System
o Tyco

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 Le personnel devrait connaître les procédures suite à une exposition accidentelle. (voir annexe 3
pour recommandations 12.3.3.1. , 12.3.3.2 et 12.3.3.3. puis suivi médical recommandé le cas
échéant.)
 Les contenants pour déchets CYTOTOXIQUES dont on veut disposer peuvent (si pas cueillette
faite directement à la pharmacie par une compagnie attitrée) être acheminés aux endroits
suivants : pavillon H-D et points de service CLSC Murdochville et Grande-Vallée. Ils seront par la
suite cueillis par la firme Stéri-cycle/ Med-Tech pour fins d’incinération. Pour avoir le calendrier
de cueillette pour 2008 voir annexe 5. Vous devez contacter le responsable de l’entretien
ménager pavillon H-Dieu (368-3301 via secrétaire poste 3148), pour l’aviser de votre envoi.
2) Pour le patient de la pharmacie privée
 Le patient doit se laver les mains après avoir manipulé sa médication pour diminuer le risque de
contamination pour l’entourage.
 Le port de gants à chimiothérapie est recommandé pour le manipulateur des AN mais non pour
le patient qui s’auto-injecte.
 Les contenants pour déchets cytotoxiques existent sur le marché mais ne font pas partie
actuellement du programme sans frais du MSSS (seringues autres que cytotoxiques). (pour
contenants : voir compagnie Med-Tech ou Covidien (anciennement Tyco)). C’est le meilleur
choix car ce sont des contenants conformes aux normes établies pour l’élimination des produits
cytotoxiques (identification, étanchéité…).
 En juillet 2006 , la problématique des déchets cytotoxiques soulevée, l’Ordre des pharmaciens
du Québec, en collaboration avec la Direction de la protection de la santé publique du MSSS
proposait les mesures ci-bas (faute de n’avoir pas prévu la gestion de ce type de déchets avec le
programme de gratuité des contenants SIRSAU (Système intégré de récupération des seringues
et aiguilles usagées) :
Utiliser le contenant du programme gratuit SIRSAU ((idéalement le plus petit format,
soit le 1,4L car fermeture plus étanche que le 5L)
Garder le contenant fermé entre les usages
Identifier clairement à l’aide d’auto-collants sur le contenant : CYTOTOXIQUE*
(*symbole standard ACNOR = triangle rouge avec C majuscule + indication cytotoxique) Pour
commander ces auto-collants : Pharmasystems 1-888-475-2500 ou Services médicaux Med-
Tech : 1-800-663-1905 )).
Ces contenants
 Note importante : Les déchets AN, pour être détruits convenablement, doivent être
incinérés par une firme extérieure. Il en va autrement pour les autres type de seringues
(ex : insuline), qui, après décontamination à l’autoclave, partent pour un site
d’enfouissement. De là découle toute l’importance de bien différencier ces produits.