Cours 4 Manipulation des anticancereux

Cours n°4 : oncologie-hématologie
8/12/2010
Manipulation des anticancéreux
Généralités :
Définition
Anticancéreux:
Médicament prescrit dans le but de détruire ou stopper la croissance des cellules tumorales.
Il existe des anticancéreux:
- Conventionnels = cytotoxiques (Endoxan®,Doxorubicine®…)
- Thérapies ciblées = non cytotoxiques ( Mabthera®, Erbitux®…)
Risques liés à la manipulation des anticancéreux
Pour le personnel
Les risques de contact encourus sont :
Par voie cutanée (absence de gants…)
- oculaire (projection…)
- ingestion (absence de masque…)
- inhalation (formation d’aérosols…)
- Toxicité aiguë:
Locale (rougeurs, irritation au point de contamination)
Générale (prurit, rash…)
- Toxicité retardée avec risques :
Mutagène: pouvant entraîner des mutations
Carcinogène: pouvant provoquer le cancer
Tératogène: pouvant provoquer un développement anormal l’embryon et conduisant à des
malformations
Pour l’environnement
Contamination due à une mauvaise gestion des déchets et des excréta des patients.
Sont définis comme déchets cytotoxiques tout type de matériel qui ont été en contact avec des
cytotoxiques au cours du processus de reconstitution et d’administration.
- Le matériel de préparation
- Les Équipements de Protection Individuelle (EPI)
- Les médicaments non utilisés (reliquats) ainsi que les périmés
- Les filtres à air provenant des environnements de travail
Ces déchets doivent être collectés et clairement identifiés dans des conteneurs spécialement
réservés à cet effet: CMR
Les fluides corporels peuvent contenir des traces de cytotoxiques.
Les excréta doivent être considérés comme contaminés pendant une durée maximale de 7
jours.
Précautions à prendre :
- Port des EPI pour toute manipulation des excréta et le nettoyage des sanitaires
- Matériel jetable en priorité (bassins…)
- Installation de sanitaires dédiés si possible
- Protection des patients incontinents (application de crème barrière)
- Linge contaminé placé dans un sac dédié
Mesures de prévention
Stockage des anticancéreux
- Lieu de stockage dédié aux anticancéreux (une armoire fermée, une étagère particulière dans
le frigo)
- Affiche indiquant la présence de produit dangereux
- Volume de stock adapté
- Toujours manipuler les anticancéreux avec des gants
- Kit d’urgence en cas de fuite ou bris de flacon
Équipement de protection collectif dans des locaux adaptés
 Des hottes à flux d’air laminaire vertical
Définition: Une hotte à flux d’air laminaire vertical est constituée d’une chambre de
manipulation partiellement ouverte sur le devant. Une aspiration crée sur le bord avant du
plan de travail fait barrière entre le manipulateur et le produit manipulé .La chambre est
alimentée par un flux d’air filtré uniforme et unidirectionnel
- La hotte doit se trouver dans une pièce dédiée à la préparation
- Les portes et les fenêtres doivent être fermées
- L’accès doit être limité aux manipulateurs.
- Tenue vestimentaire adaptée:
- 2 paires de gants stériles
- Masque (FPP2)
- Lunette
- Blouse à manches longues et poignets serrés
- Une charlotte
- Surchaussures
- Utilisation de matériel stérile à usage unique dont l’emballage est ôté en bordure de la
hotte. Ce qui n’est pas stérile ( flacons) devra être pré-désinfecté ( bain décontaminant
ou alcool ) avant l’entrée sous la hotte
- - Technique de manipulation adaptée: gestes lents d’avant en arrière plutôt que de
droite à gauche
Mettre la hotte en fonctionnement en moyenne 15 à 30 minutes avant de manipuler pour
stabiliser le flux.
- Nettoyer la hotte systématiquement avant et après chaque série de manipulation
(compresses stériles + Surfanios)
1. le fond de haut en bas
2. les cotés de haut en bas
3. la surface de travail de l’intérieur vers l’extérieur
- Une fois le nettoyage terminé fermer la hotte et actionner les lampes UV pendant au moins
30 minutes pour garantir une bonne stérilisation.
Avantages et inconvénients d’une hotte à flux d’air laminaire vertical
► Avantages
- Faible volume d’encombrement
- Préparation rapide
- Entretien facile et rapide
►Inconvénients
- Nécessité d’une Zone Atmosphère Contrôlée (ZAC)
- Habillage fastidieux
- Barrière non absolue entre le manipulateur et le produit
 Des isolateurs
Définition: équipement clos qui n’échange pas d’air non filtré ou de contaminant avec
l’environnement adjacent et dont la stérilité est assurer à l’intérieur. Il réalise une barrière
physique étanche entre la préparation, le manipulateur et l’environnement. Il peut être souple
ou rigide.
- Une tenue vestimentaire adaptée :
- Blouse
- Charlotte
- Surchaussures
- 1 paire de gant non stérile
- Une 3éme paire de gant stérile sera utilisée lors de la manipulation dans isolateur.
- Ne rentre dans l’isolateur que du matériel stérile à usage unique
- Les flacons sont au préalable pré-désinfectés
- Les préparations se font sur un champ stérile imperméable.
Avantages et inconvénients d’un isolateur
► Avantages
- Barrière absolue entre le manipulateur et le produit
- Habillage de protection simple
- Manipulation plus sécurisée
► Inconvénients
- Temps de préparation accrue (étape supplémentaire comme le temps de stérilisation et
de rinçage)
- Maintenance coûteuse
- Manipulation avec 3 paires de gants
Manipulation
Toute manipulation ne peut être initiée qu’avec une prescription = OK MEDICAL
(papier ou informatisée)
Préparation dans une unité de soin
☻ Avant préparation s’assurer :
- Des conditions adéquates de conservation des Anticancéreux ( +4°C, abris de la
lumière…)
- De la compatibilité solvant/Principe Actif (PA)
- Du respect des limites concentration
- Faire contrôler les calculs de volume par un tiers
☻La préparation
-Pré-brancher la poche et purger la tubulure avec du solvant
( G5%, NaCl , Ringer
lactate…)
- Utiliser du matériel adapté pour éviter les phénomènes d’aérosols ( prises d’air, Spike,
compresses )
☻Après préparation
-Vérifier la concordance Prescription / Préparation
-Vérifier qu’il n’y ait aucune contre indication à la pose de la chimiothérapie
-Équipez-vous des EPI pour la pose de la chimiothérapie.
Préparation réalisée par la PUI.
A la réception de la poche
-Vérifier que la préparation concorde parfaitement à la prescription
- nom et prénom du patient
- Anticancéreux
- Dose
- Solvant
- Date de péremption
- Mode de conservation (+4°C, T°Amb)
- Aspect de la solution (précipité, bouchons…)
-Vérifier avant la pose qu’il n’y ait pas de contre indication au traitement (Température ,
tension…)
- Retourner la poche à la PUI lorsque celle-ci n’a pas été administrée
Conduite à tenir en cas de contamination
Contamination du manipulateur/patient
En cas de projection
- sur les vêtements/draps
- Retirer les vêtements protecteurs et les placer dans le conteneur de déchets cytotoxiques
- Pour les autres, si la contamination est abondante, les éliminer dans le conteneur à déchets
cytotoxiques.
S’ils sont faiblement contaminés, rincer abondamment et nettoyer séparément
- Au niveau cutané
Laver au savon doux et rincer abondamment
- Au niveau oculaire
Rincer abondamment avec du NaCl 0.9%. Ne pas irriguer l’œil au contact direct de l’eau du
robinet risque de lésions oculaires. Prendre l’avis d’un ophtalmologiste
‣ En cas de piqûre:
Faire saigner légèrement la plaie
Laver au savon doux et rincer abondamment
Dans tous les cas faire une déclaration à la médecine du travail
Contamination de l’environnement
Kit d’urgence: Ce kit met à disposition tout le matériel nécessaire à la décontamination en cas
de fuite ou bris de flacon
Il doit être accessible dans tous lieux renfermant des cytotoxiques
Il contient: - une surblouse
- 2 paires de gants non stériles
- 1 masque de protection respiratoire FFP2
- 1 paire de Surchaussures
- 1 charlotte
- Compresses
- 1 sac poubelle DASRI
- Du papier absorbant ou de la poudre absorbante