Introduction à la ventilation mécanique
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Introduction à la ventilation mécanique Diaporama réalisé à partir de diaporamas en ligne sur internet réalisés par les Pr JJ Rouby (Paris), S. Jaber (Montpellier) et P. Feiss (Limoge). Commentaires réalisés par le Pr Ch Baillard, service d’anesthésie d’anesthésie--réanimation, Hôpital Avicenne CHU de Bobigny, APHP. Email: [email protected] Ventilation spontanée calme de repos Ventilation contrôlée 30 Paw (cmH20) 20 Le débit inspiratoire p généré par le ventilateur est constant 10 secondes 0 A l’inspiration, la pression dans les voies aériennes supérieures éi estt positive iti Débit ( l.min-1 ) 40 20 On doit régler : secondes 0 - le l VT = 7-8 8 ml.kg-1 20 - la FR = 15-20 c.min-1 - I / II+E E = 33 33-50 50 % 40 - FIO2 = 30-60 % Ventilation contrôlée avec PEP Paw (cmH20) 30 20 10 PEP = 10 cmH2O secondes 0 Débit ( l.min-1 ) La pression expiratoire positive (PEP) permet , en fin d’expiration, de maintenir le poumon ouvert lorsqu’atélectasié ou oedèmateux 40 20 secondes 0 20 40 La PEP se règle entre 5 et 20 cmH2O Mode ventilatoire contrôlé Mode contrôlé en volume (générateur de débit), Mode contrôlé en pression (générateur de pression). La fréquence respiratoire est celle du ventilateur. Caractéristiques des ventilateurs . Générateurs de débit : . Un débit pré réglé est délivré au patient quelque soit la résistance ou la compliance thoracique. . Avantages A :L Le volume l courant est constant en l’absence l’ b de d fuites. f i . Inconvénients : Une diminution de la compliance élève la pression de crête alvéolaire et majore j le risque q de barotraumatisme. Modes de ventilation en débit (en volume) Caractéristiques des ventilateurs . Générateurs de pression : . Génère une pression relativement basse qui entraîne un débit qui varie en fonction de la résistance et de la compliance. . Avantages A : - Moins de risques de barotraumatisme - Maintien M i ti d du volume l m courantt en p présence és d d’une petite p tit f fuite. it - Volume courant maximum pour une pression donnée Modes de ventilation barométrique (en pression) Modes de ventilation barométrique (en pression) Modes de ventilation barométrique (en pression) Mode assisté contrôlé (V C) (VAC) Mode contrôlé en volume (générateur de débit), Les cycles L cyc précédés pr c d’une un légère g r dépression pr n sont nt déclenchés c nch par le patient. pat nt. La flèche rouge désigne un cycle contrôlé par le ventilateur qui survient après une pause respiratoire du patient, permettant ainsi de lui assurer une ventilation minimale en cas d d’arrêt arrêt respiratoire respiratoire. Le mode assisté contrôlé peut être assuré en volume (le cas ici) ou en pression. Mode assisté contrôlé intermittent (V C ) (VACI) Les flèches bleues indiquent des cycles spontanés, la flèche rouge indique une insufflation imposée synchronisée suivant un effort du patient. Aide inspiratoire en pression avec PEP. Chaque cycle Ch l estt dé déclenché l hé par le l patient ti t ett assisté i té par une pression i délivrée déli é sous forme de plateau. L’aide inspiratoire p fait partie p des techniques q utilisées pendant p le sevrage g de la ventilation artificielle, mais c’est aussi une technique d’assistance ventilatoire partielle qui permet à un patient qui conserve une commande respiratoire y avec le ventilateur avec un efficace de bénéficier d’une bonne synchronisation confort accru et une sédation allégée.
