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Formation Régionale des Infirmières exerçant dans les sites d’urgences 22 mars 2013 Détresses respiratoires Détresses circulatoires Dr S. Morineaux – C. Durupt (SAMU 54) Particularités du patient en détresse respiratoire Définitions Dyspnée Polypnée Tachypnée Insuffisance respiratoire aigüe Détresse respiratoire De la physiopathologie… …au diagnostic ! Respiration efficace si et seulement si intégrité: Commande nerveuse Soufflet thoraco-musculo-pleural Voies aériennes De la physiopathologie… …au diagnostic ! La commande nerveuse Centrale Tronc cérébral Cornes antérieures de la moelle Jonction neuromusculaire De la physiopathologie… …au diagnostic ! Le soufflet thoracique Os Muscles Plèvre De la physiopathologie… …au diagnostic ! Les voies aériennes Bouche/nez Pharynx Larynx Trachée Bronches Alvéoles De la physiopathologie… …au diagnostic ! Les autres causes Thoraciques extra-pulmonaires: EP, tamponnades Extra-thoraciques: Anémies aigües, chocs, acidose métabolique, névrose d’angoisse Clinique Ce que le patient ressent… Dyspnée Douleurs Clinique …Ce que le soignant voit: Poly ou tachypnée Tirage Inspi ou expiratoire Cyanose Sueurs Crachats Troubles neurologiques …Ce que le soignant entend: Bruits respiratoires Grésillement laryngé Encombrement trachéobronchique Clinique Paramètres vitaux: Fr +++ et son évolution DEP Fc P.A et s. de gravité T° Valeurs normales DEP Examens complémentaires Biologie GDS NF Bilan à visée étiologique imagerie ECG+++ RP Echo cardiaque TDM thoracique Endoscopie bronchique Scintigraphie pulmonaire Examens complémentaires GDS RAPPELS GDS: - Notion d’hypoventilation Rappels sur les GDS alvéolaire Hypoxie - effet espace mort/effet shunt Hypercapnie - lien pH/PaCO2/bicarbonates pH Bicarbonates - Lien entre hypoventilation et hypercapnie Rôle de l’IDE Reconnaître la dyspnée En évaluer la gravité Installer et conditionner Surveillance Rôle de l’IDE Reconnaître la dyspnée …Ca se voit… …Et ça s’entend… Rôle de l’IDE Évaluer les signes de GRAVITE Orthopnée Difficultés à parler Cyanose Collapsus Choc (marbrures, oligurie, extrémités blanches, angoisse) → Prise en charge IMMEDIATE Rôle de l’IDE Installation du patient Déshabiller & Rassurer Position ½ assise Libération des voies aériennes Rôle de l’IDE Conditionnement du patient Oxygénothérapie Monitorage (FR +++et saturation) VVP Examens complémentaires Rôle de l’IDE Surveillance Clinique : s. de gravité +++, épuisement ? Paramètres Alarmes appareils Mobilisations en smur+++ Ttts en cours Traitement Installation Oxygénothérapie inhalée : masque++ VNI Ventilation mécanique invasive Traitement Ventilation NON invasive Objectifs: suppléance ventilatoire - améliorer les échanges gazeux - améliorer la ventilation alvéolaire - diminuer le travail des muscles respiratoires Réduction du nombre d’intubations Diminution durées de séjour Amélioration survie Traitement Ventilation NON invasive Indications: - IRA sur décompensation BPCO, IRC, mal neuromusculaires chro - OAP - IRA de l’immunodéprimé - traumatisme thoracique fermé isolé (contusion) - PNEUMOPATHIES HYPOXEMIANTES??? - limitation thérapeutique, palliatif (confort?) - Préoxygénation avant intubation pour IRA Contre-indications de la VNI Traitement Ventilation NON invasive Aide inspiratoire: - diminue le travail des muscles respiratoires - diminue la FR - augmente le volume courant - améliore les échanges gazeux Traitement Ventilation NON invasive La PEP: - Recrutement alvéolaire par ouverture alvéolaire permanente: augmente la capacité résiduelle pulmonaire - Diminue l’effet shunt - Diminue la PEP intrinsèque du BPCO (piègeage chronique empêchant échanges) Traitement Ventilation NON invasive La pente : - Rapidité de montée en pression de l’aide (selon la manière dont c’est supporté) - 1 (montée rapide) à 4 (plus lente) Le trigger - Pression nécessaire au déclenchement - Le plus faible possible Traitement Ventilation NON invasive Préparation du patient - Assis ou semi assis - Adaptation du masque : maintien des prothèses dentaires, soins de bouche, aspi préalable - Explications+++ Début progressif - Maintien manuel masque, explications - Surveillance tolérance - Réglage progressif, attention fuites Traitement Ventilation NON invasive Règlages initiaux - FIO2 élevée - AI 8-10 initialement - PEP 2/3 à adapter, pente 3 /4, Trigger 1 Surveillance - Tolérance, cs+++ - Confort, intérêt de la répétition des gds????? - Alarmes, fuites - EI : vomissements, inhalation Traitement Ventilation mécanique invasive Sédation Complications - collapsus de reventilation - barotraumatisme, surinfection, lésion cordes vocales, sténose trachéale Traitement Ventilation mécanique invasive Indications: - risque vital immédiat - non compliance à VNI - Non amélioration s/s thérapeutique conventionnelle ou VNI Précautions +++ respirateur/aspiration/monitorage Traitement Ttt médicamenteux Pulmonaire : aérosols (s/s o2 ou en air), bronchodilatateurs, corticoïdes Cardio-vasculaires : dérivés nitrés, diurétiques, vasodilatateurs, amines pressives, thrombolytiques, anticoagulants (TABLEAUX DE DILUTION) Autres : aspiration, Heimlich, exsuflation à l’aiguille, drainage thoracique, coronarographie, embolectomie chirurgicale
