02.legende SAM - missions

LEGENDES et EXPLICATIONS POSTER PHYSIOPATHOLOGIE SAM
Les posters sont dépourvus d’annotation afin de pouvoir être adaptable dans la majorité des
contextes.
Le poster « Physiopathologie de la SAM » est à destination des professionnels de santé. Il
représente un support pour expliquer les mécanismes de la malnutrition aigue sévère aux
parents/personnels de santé stagiaire.
Les différentes illustrations se doivent d’être commentés et expliqués afin d’être entièrement
comprises par l’auditoire.
Illustration 1 :
Le corps humain contient des cellules graisseuses.
Deux fonctions pour cela : le stockage d’energie en cas de suralimentaion, et le maintient des
organes profonds/structurel.
La graisse de stockage est la première utilisé lors d’une diminution des apports alimentaire.
Lorsque celle çi est épuisé, le corps puise dans la graisse dite « structurelle » afin de se maintenir
en vie.
La couche graisseuse sous cutanée fait partie de cette graisse structurelle, lorsque celle çi diminue
au cours d’un épisode de SAM, la peau ne réagit plus de la même façon. Lorsque la peau est
pincée, le pli cutané persiste même si l’enfant n’est pas déshydraté. De fait la persistance du pli
cutanée n’est pas un signe de déshydratation chez l’enfant SAM.
De même, l’enfoncement des globes oculaires n’est pas du à cette même déshydratation mais à la
perte de la graisse « structurelle » qui soutenait le globe oculaire.
Pareillement, on ne peut pas considérer « l’enfoncement des globes oculaires » comme un
signe clinique pertinent chez l’enfant SAM. Sauf si le changement est récent ( moins de 24
heures)
Le diagnostic de déshydratation chez l’enfant SAM se fait sur l’histoire du patient et n’est
confirmé seulement après réussite du traitement par réhydratation. D’autre part, si l’enfant
présente des veines superficielles pleines (sur le crane, au niveau du cou, dos de la main, pied )
cela rejette le diagnostic de déshydratation.
Illustration 2 :
L’enfant SAM se maintient en vie avec un apport calorique quotidien bien en dessous des
besoins. Pour se faire, son corps limite toute activité physique comme psychique. Le processus
intellectuel est grand consommation d’énergie, de fait sans stimulation l’enfant SAM est
apathique. Il ne bouge pas, n’interagit pas avec son environnement et semble comme renfermé
dans son monde.
Avant 5 ans, le cerveau est en constante évolution et apprentissage. L’enfant a besoin de jouer
pour apprendre. Laisser l’enfant sans stimulation pendant plusieurs semaines, mois peut être
TOOL BOX SANTE ACF.FR 2015 RESSOURCESOPE. LEGENDE POSTER SAM 1 handicapant au niveau des apprentissages ultérieur. Il est donc important de sensibiliser les
parents sur cette thématique et les inciter à stimuler leur enfant par le biais de jeux.
Illustration 3 :
L’enfant SAM, a un système immunitaire défaillant. Les infections/inflammations peuvent passer
inaperçus et mener jusqu’au décès.
Illustration 4 :
L’abdomen distendu est du à une prolifération des bactéries saprophytes qui peuplent le tube
digestif. En condition usuelle, ces bactéries sont utiles à la digestion et contrôlé par le système
immunitaire. Chez l’enfant SAM, le système immunitaire n’étant plus efficace, il y a une
multiplication non contrôlés des bactéries. Celles ci produisent une quantité importante de gaz
qui provoque le ballonnement de l’abdomen. D’autre part cette accroissement de la population
bactérienne altère la muqueuse du tube digestif et gène l’absorption des nutriments. Formant
ainsi un cercle vicieux.
Illustration 5 :
On retrouve souvent une hépatomégalie chez l’enfant SAM. Celle ci résulte d’un défaut de
protéine de transport. Ainsi un grand nombre de nutriment ne peuvent être transporté et se
retrouve stocké sous forme de triglycéride dans le foie.
Illustration 6 :
Complément de l’illustration n°3. Cette illustration montre l’absence de système immunitaire (sur
la colonne de droite) qui induit une multiplication de l’agent infectieux et favorise ainsi
l’apparition de maladie surajouté.
Illustration 7 :
L’enfant SAM est poïkilotherme. Cela veut dire qu’il n’est plus capable de gérer sa température
corporelle. Sa température suit la température de son environnement. De fait lorsqu’il fait chaud
et sec, il devient fiévreux rapidement et peut tomber en hypothermie dès que la température
environnante descends en dessous de 25°C.
Il est important de prendre en considération cet élément pour prendre en charge les enfants
SAM. Prevenir les épisodes d’hyporthermie nocturnes, favoriser le peau à peau avec la
mère/père. Ne pas mettre les enfants dans les courants d’air. Mettre un bonnet sur la tête de
l’enfant SAM (La plus grande déperdition de chaleur se fait par la tête chez les enfants)
Pareillement il est nécessaire de faire baisser la température lorsque l’enfant st fièvreux. Du fait de
son foie peu efficace (cf. illustration 5), on ne donne pas de paracétamol à l’enfant SAM. (Risque
de toxicité important !!) Il est de fait recommandé de faire baisser la température à l’aide de
mesure physique : enveloppement du crane dans un linge humide, repeter l’opération,
enveloppement du corps entier, mettre à l’ombre, faire un courant d’air…
TOOL BOX SANTE ACF.FR 2015 RESSOURCESOPE. LEGENDE POSTER SAM 2 L’illustration à droite représente l’arbre urinaire et évoque la diminution d’activité de tous les
systèmes : urinaires, digestif, cardio-vasculaire, pulmonaire, immunitaire, hematopoïetique…
Illustration 8 & 10
La physiologie de l’enfant en bonne santé (bleu) est différente de celle de l’enfant SAM (Orange).
Ce changement de physiologie induit une réponse différente devant une infection, une prise
médicamenteuse, ou même face à son environnement. Il est nécessaire de connaître ces
changements physiologiques et physiopathologiques afin d’adapter sa prise en charge et ne pas
être délétère dans le traitement.
Illustration 9 :
Complémentaire de l’illustration 4. Illustre la diminution de mobilité de l’intestin et l’atrophie des
villosité intestinale qui résulte de la multiplication des bactéries saprophytes qui envahissent le
tube digestif en cas de SAM.
Illustration 11 :
Mode d’emploi du PB.
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