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L A DOULEUR AUX URGENCES : Etude prospective dans 18 centres
hospitaliers du réseau régional douleur en Basse-Normandie
HAREL D. 1, LE GAL C. 2, DELORME C. 3, THIBON P. 4, BOYER N. 1, LEROUX C. 4, PREVOST F. 1
1
Centre hospitalier - 13 rue de Nesmond - 14401 BAYEUX
Centre hospitalier - 47 Rue Briand - 61200 ARGENTAN
3
Réseau Régional Douleur en Basse Normandie - 13 rue de Nesmond – BP 18127 – 14401 BAYEUX
4
CHU CAEN - Avenue Côte de Nâcre - 14033 CAEN CEDEX
2
Objectifs :
•
•
•
Faire un état des lieux des pratiques médicales et para-médicales face à la douleur aiguë dans les services d'urgences adultes de Basse-Normandie.
Evaluer simultanément la satisfaction des patients concernant la prise en charge de leur douleur.
Proposer des actions pour améliorer l'analgésie dans les services d'urgences du réseau Douleur.
Méthodologie :
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•
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Etude multicentrique dans 18 services d’urgences de Basse-Normandie, réalisée sur 24 heures entre le 27 et le 31 Janvier 2003.
Questionnaire "patient", comprenant une enquête de satisfaction et un résumé du dossier médical, rempli par un enquêteur formé par le réseau.
Questionnaire d’évaluation des pratiques, destiné aux différents soignants du service d'urgence.
Résultats :
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447 patients ont répondu à l’enquête, avec un taux de réponse de 97 %. Les patients sont douloureux à l’arrivée aux urgences dans 72 % des cas,
mais seulement 17 % sont évalués à leur arrivée; 52 % des patients douloureux n’ont pas eu de traitement antalgique médicamenteux, et
seulement 15 % sont réévalués après le traitement. Les antalgiques majeurs sont utilisés dans 5 % des cas. On constate que 88 % des patients sont
satisfaits de la prise en charge de leur douleur aux urgences alors que 10 % seulement des patients douloureux à l’arrivée repartent complètement
soulagés.
Niveau de douleur des patients à l'arrivée
urgences :
aux
Types d'antalgiques utilisés aux urgences :
63
8%
28%
Aucune
%
faible
26%
modérée
16
intense
15%
intolérable
Palier 1
23%
Niveau de satisfaction des patients à la sortie des urgences,
concernant le traitement de leur douleur :
8,5
Palier 3
Autres
8%
11%
34,5
Peu
Palier 2
Types d'échelles d'évaluation de la douleur
utilisés par les soigannts :
53,5
très satisfait
A ssez
16
5
5%
%
EVA
EN
EVS
non précisé
76%
insatisfait
•
3,5
322 soignants ont répondu à l’enquête, soit une participation de 91 % du personnel présent aux urgences le jour de l’enquête. 42 % des soignants
n’ont jamais eu de formation sur la douleur et ses traitements, mais 66 % disent utiliser une échelle d’évaluation de la douleur. Ils utilisent l’EVA
dans 76 % des cas. Ils souhaitent élargir l’utilisation de la morphine. Ils réclament des formations spécifiques et des protocoles antalgiques. Les
soignants pensent qu’ils doivent surtout favoriser l’écoute et le dialogue avec les patients.
Discussion :
L'oligo-analgésie aux urgences est encore trop fréquente. La formation des soignants est insuffisante. Les protocoles antalgiques sont quasi-absents
et l'évaluation de la douleur reste exceptionnelle. Pour améliorer la qualité de l'analgésie, le réseau douleur se propose de :
1. Organiser des formations spécifiques, attractives et communes à tous les soignants des urgences.
2. Mettre en place des protocoles antalgiques communs à tous les hôpitaux du réseau.
3. Désigner un binôme référent-douleur (médecin + infirmière) dans chaque service d'urgences, véritable moteur et correspondant du réseau
à l'échelon local, qui sera chargé de mettre en place les actions et formations du réseau au sein de son propre service.