Sans nom-1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès

THESE
PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 30/03/2016
PAR
M.EL-MERYBETY SAFAEme
Née le 01/01/1990 à Taounate
POUR L'OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE
MOTS-CLES :
Urètre - Sténose – Dysurie – Rétention aiguë d'urine - Urétrotomie interne endoscopique
Urétroplastie
JURY
M. FARIH MOULAY HASSAN.....................................................
Professeur d'Urologie
M. KHALLOUK ABDELHAK………....……...................................
Professeur agrégé d'Urologie
M. TAZI MOHAMMED FADL……………………..............…..........
Professeur agrégé d'Urologie
M. EL AMMARI JALAL EDDINE...................................................
Professeur agrégé d'Urologie
M. MELLAS SOUFIANE...............................................................
Professeur agrégé d'Anatomie
JUGE
PRESIDENT
LA PRISE EN CHARGE DES RETRECISSEMENTS
DE L'URETRE CHEZ L'HOMME
(A propos de 43 cas)
UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELLAH
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
FES
UNIVERSITE SIDI MOHAMMED
BEN ABDELLAH
FES
Année 2016 Thèse N° 071/16
ROYAUME DU MAROC
RAPPORTEUR

La prise en charge des rétrécissements de l’urètre chez l’homme Thèse N° : 071/16
Mme. El-Merybety Safae 1
PLAN

La prise en charge des rétrécissements de l’urètre chez l’homme Thèse N° : 071/16
Mme. El-Merybety Safae 2
PLAN ................................................................................................................ 1
LISTE DES ABREVIATIONS ................................................................................... 5
INTRODUCTION ................................................................................................ 6
PARTIE I : RAPPELS ............................................................................................ 8
I. Généralités sur les rétrécissements de l’urètre :................................................. 9
A. Définition ................................................................................................. 9
B. Historique ................................................................................................ 9
II. Rappels anatomiques ..................................................................................... 11
A. Introduction ............................................................................................ 11
B. Embryologie de l’urètre ........................................................................... 13
C. Anatomie descriptive de l’urètre .............................................................. 17
1. Configuration externe ....................................................................... 17
1.1 Origine et trajet .......................................................................... 17
1.2 Direction et Fixité de l’urètre ...................................................... 17
1.3 Division de l’urètre ..................................................................... 19
1.4 Dimensions de l’urètre .............................................................. 21
2. Configuration interne ......................................................................... 23
2.1 Constitution ............................................................................... 23
2.2 L’orifice urètral (col vésical) ........................................................ 23
2.3 L’urètre prostatique .................................................................. 23
2.4 L’urètre membraneux ................................................................ 23
2.5 L’urètre spongieux ..................................................................... 24
3. Appareil sphinctérien ........................................................................ 26
4. Rapports de l’urètre ........................................................................... 28
5. Vascularisation-innervation .............................................................. 31

La prise en charge des rétrécissements de l’urètre chez l’homme Thèse N° : 071/16
Mme. El-Merybety Safae 3
5.1 Vascularisation Artérielle ............................................................ 31
5.2 Vascularisation veineuse ............................................................ 33
5.3 Drainage lymphatique ............................................................... 33
5.4 Innervation ................................................................................. 33
D. Anatomie fonctionnelle ........................................................................... 34
E. Anatomie chirurgicale ............................................................................. 35
PARTIE II : ETUDE PRATIQUE ..............................................................................43
I. Matériels et méthodes ....................................................................................44
II. Résultats ........................................................................................................ 50
PARTIE III : DISCUSSION .....................................................................................60
I. Epidémiologie ................................................................................................. 61
II. Etiopathogenie : .............................................................................................. 63
A. Pathogénie des rétrécissements urétraux ................................................ 63
B. Etiologies des rétrécissements urétraux .................................................. 64
1. Causes scléro-inflammatoires ........................................................... 65
2. Causes iatrogènes.............................................................................. 67
3. Causes traumatiques ........................................................................ 68
4. Les rétrécissements congénitaux ....................................................... 69
III. Diagnostic des rétrécissements urétraux ........................................................ 70
A. Circonstances de découverte .................................................................. 70
B. Eléments de diagnostic ........................................................................... 73
1. Interrogatoire .................................................................................... 73
2. Examen physique ............................................................................... 74
3. Exploration du canal urétral ............................................................... 75
3.1 Débitmètrie urinaire .................................................................. 75
3.2 Urétroscopie .............................................................................. 76

La prise en charge des rétrécissements de l’urètre chez l’homme Thèse N° : 071/16
Mme. El-Merybety Safae 4
4. Examens biologiques ........................................................................ 76
5. Examens radiologiques ...................................................................... 77
IV. Complications des rétrécissements urétraux .................................................. 85
V. Diagnostic différentiel ................................................................................... 89
VI. Traitement .................................................................................................... 89
A. Traitements palliatifs .............................................................................. 90
1. Dilatations instrumentales ................................................................. 90
2. Urétrotomie interne endoscopique .................................................... 92
B. Traitements curatifs ............................................................................... 96
1. Urétrotomie endoscopique avec mise en place d’une prothèse endo-
urétrale ............................................................................................ 96
2. Chirurgie à ciel ouvert (urétroplastie) ................................................. 98
2.1 Urétrorraphie termino-terminale ................................................ 98
2.2 Urétroplastie d’élargissement .................................................... 105
C. Indications thérapeutiques ..................................................................... 115
VII. Complications postopératoires .................................................................... 117
VIII. Evolution ................................................................................................... 120
CONCLUSION .................................................................................................. 123
RESUME .................................................................................................... 125
BIOBLIOGRAPHIE .............................................................................................. 132