SAS et pathologie CV ( PDF

Syndrome d’Apnée du Sommeil
et
Pathologies Cardiovasculaires
DES pneumologie – 2 décembre 2011
Cécile Hamard – Lucile Regard
The SLEEP HEART HEALTH STUDY
Cohorte nationale américaine
 Multicentrique
 Prospective

 Evalue les conséquences
cardiovasculaires du Syndrome
d’Apnée/Hypopnée Obstructive du
Sommeil.
Juillet 2010
INTRODUCTION

SAOS : 9% des femmes – 24% des hommes

Littérature :
Majoration du risque coronaire chez les
patients atteints (HR =3)
 Etudes rétrospectives avec nombreux biais
 Absence de représentation des femmes dans
les études
 Pas d’étude sur le rôle du SAOS dans
l’insuffisance cardiaque

OBJECTIF
 Evaluer
le rôle du SAOS dans
l’incidence des pathologies
coronariennes et dans
l’incidence de l’insuffisance
cardiaque.
METHODES

Etude de cohorte multicentrique prospective
observationnelle

Inclusion : patients ambulatoires, âge >ou= 40 ans,
cohortes « mères », entre 1995 et 1998.

Polysomnographie avec détermination de l’index
apnée/hypopnée, à domicile, pour tous les inclus.

Recueil des données démographiques et des
éventuels facteurs de confusion

Suivi jusqu’en avril 2006 (questionnaire à 5 ans)
CRITERES DE JUGEMENT
1) Pathologie coronaire :
- IDM
- décès secondaire à une coronaropathie
- procédure de revascularisation
2) Insuffisance cardiaque :
- 1e épisode d’insuffisance cardiaque
 Suivi propre à chaque cohorte mère et évaluation
du critère par évaluateur indépendant à l’aveugle.
Polysomnographie
réalisée
Suivi moyen = 8,7 ans
RESULTATS
24 %
IAH médian = 6,2
11 %
IAH médian = 2,7
A 5 ans : seulement 5% de SAHOS diagnostiqué / 2% traité
c
CONCLUSION

Le SAHOS sévère est un facteur de risque d’apparition
d’une insuffisance cardiaque chez l’homme avec HR = 1,13
(pour augmentation de 10 point d’IAH).

Le SAHOS n’apparait pas comme facteur de risque
indépendant de la maladie coronaire

Pas de conclusion évidente chez les femmes



Manque de puissance ? FDR associés ?
Début plus tardif du SAHOS chez les femmes  biais classification ?
Physiopathologie différente ?
American Journal of Respiratory and Critical Care medicine
CONTEXTE

15,3 millions/an d’AVC dans le monde

Facteurs de risque identifiés

Syndrome d’apnées hypopnées obstructives du sommeil
(SAHOS) associé à ces FDR
Somers VK et al. Sleep apnea and cardiovascular disease, Circulation 2008

Le SAHOS sévère augmenterait de 2 à 4 fois le risque d’AVC
 Biais de confusion, faible échantillon, non représentatif
Munoz R et al. Stroke 2006 ; Arzt M et al. Am J Respir Crit Care Med 2005 ; Marin
JM et al. Lancet 2005
Le SAHOS est-il un facteur de risque d’AVC
dans la population générale ?
Étude américaine, épidémiologique, observationnelle,
prospective, multicentrique, d’une cohorte
longitudinale entre 1995 et 2006
METHODES

Cohorte SHHS


Patients ambulatoires de 40 ans et plus
Issue de cohortes parentes (Atherosclerosis Risk in Communities Study,
Cardiovascular health study, Framingham Heart Study,…)

Inclusion entre 1995 et 1998 : questionnaire, recueil de
données cardio-vasculaires, polysomnographie, AVC

Surveillance



Cardiovasculaire
SAHOS
Survenue d’un AVC ischémique
RESULTATS
193 AVC ischémiques dont 15
mortels
Hommes
Femmes
CONCLUSION

Le SAHOS sévère chez l’homme multiplie par 3 le risque
d’AVC ischémique



Même risque que FA ou +10 ans
Traitement par CPAP = facteur protecteur ?
Pas de conclusion évidente chez les femmes



Manque de puissance ? FDR associés ?
Biais de classification ?
Micro-éveils

Points forts




Taille échantillon, durée du suivi
Population générale (pas de biais de sélection)
Polysomnographie
Points faibles




Modalités de surveillance hétérogènes
Biais d’analyse (données AVC)
Ont-ils traité les patients après la PSG d’inclusion?
Biais de classification